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一脉诊（第5页）

临床意义：主实证。

由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。

如久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。

实脉见于正常人，必兼和缓之象。为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为六阳脉。

2。浮脉类

浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类，但各脉的脉象和主病又各有特点。

（1）洪脉（附：大脉）

脉象特征：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。

临床意义：主热甚。多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。

附：大脉

大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重，故《素问·脉要精微论》说：“大则病进。”脉大而数实为邪实；脉大而无力则为正虚。

脉象特征：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉。

临床意义：主诸虚或湿困。

多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损；脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。

此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。

（3）散脉

脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，故曰“散似杨花无定踪”。

临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。

孕妇临产时出现散脉，为即将分娩的征候；如未至产期，便为即将坠胎之征。

（4）芤脉

脉象特征：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。

临床意义：为大失血，伤阴的主脉。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。

（5）革脉

脉象特征：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。

临床意义：是精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。

3。沉脉类

（1）伏脉

脉象特征：伏为深沉与伏匿之象，脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现。

临床意义：常见于邪闭、厥证和痛极的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。故《脉简补义》说“久伏至脱”，指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。

（2）牢脉

脉象特征：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。

临床意义：由阴寒内积，阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。

（3）弱脉

脉象特征：极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。

临床意义：主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。

4。迟脉类

（1）缓脉

脉象特征：缓脉有两种意义，一是脉来和缓，一息四至（每分钟60～70次），可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。

王冰曰：“缓谓纵缓，非动之迟缓也。”