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四问现在症状（第8页）

大便质地除干燥和稀溏等异常之外，还可见如下几种情况：完谷不化，大便中夹有未消化的食物，可见于饮食积滞、脾虚泄泻及肾虚泄泻；时干时稀，可见于肝郁乘脾；先干后溏，可见于脾胃气虚；下痢脓血，为痢疾；便黑如油，先便后血为远血，多为脾不统血；便血鲜红，先血后便为近血，多因肠道湿热，损伤脉络所致。

（3）排便感觉异常

排便感觉异常，是指排便时有明显不适感觉，病因病机不同，产生的感觉亦不同。排便感觉异常是辨证的重要依据，常见以下几种。

肛门灼热：排便时肛门有灼热感，多为大肠湿热。

排便不爽：排便不畅，泻下不爽，多见于肝郁乘脾或大肠湿热。

里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，多见于痢疾，为湿热气滞所致。

滑泻失禁：大便不能控制，不由自主而滑出，多见于久泻不愈，为脾肾阳虚，肛门失约所致。

肛门重坠：肛门有下坠感，甚则脱肛，多见于中气下陷或湿热下注大肠。

2。问小便

健康人在一般情况下，一昼夜排尿量约为1000－1800毫升，尿次白天3－5次，夜间0～1次。排尿次数、尿量，可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。由于水液需经脾之运化，肺之宣降，肾与**的气化，才能变化为尿排出体外。故问小便可了解肺、脾、肾、**等脏腑的病变。

（1）尿量异常

尿量异常，是指昼夜尿量过多或过少，超出正常范围。

（1）尿量过多：常见于虚寒证及消渴病。虚寒证临床可见小便清长、畏寒肢冷，寒则汗液不泄，水湿下流于**，而尿清长；消渴病临床表现为口渴、多饮、多尿、消瘦，此系肾阴亏虚、开合失司所致。

（2）尿量减少：常见于实热、伤津及水肿。实热证证见小便短赤、发热面红，此为热盛伤津所致；伤津证表现为小便短少、口燥咽干、皮肤干燥，此为汗吐下伤津、津液不足所致；水肿病则见尿少水肿，多与肺失宣通，脾失运化，肾失气化有关。临床时应当结合其他兼症，辨别是哪一脏的病变。

（2）尿次异常

（1）小便频数：小便次数增加，时欲小便者，称为小便频数，也称尿频，常见于下焦湿热和下焦虚寒。下焦湿热证的特点是小便频数、短赤而急迫，多因**湿热或小肠湿热、气化不利所致；下焦虚寒则表现为小便频数而色清或夜尿频数，多因肾气不固、**失约所致。

热结**：小便短赤、排尿不畅或尿有砂石、舌红苔黄、脉数，此因热结**、气化不通所致。

肾阳不足：小便色清、排尿不畅、腰膝痠软、头晕耳鸣、形寒肢冷、脉沉细，此为命门火衰、不能温煦**、**气化失司所致。

热邪壅肺：或癃或闭、咽干烦渴、呼吸短促、苔黄脉数，此因邪热壅肺、肺失宣降、水道不通所致。

瘀血阻滞：或癃或闭、小腹胀满疼痛、舌质暗紫、或有瘀斑、脉涩，此为瘀血阻滞，气滞不通所致。

（3）排尿感异常

（1）小便涩痛：小便频数涩痛，欲出未尽，小腹拘急，多见于淋证。小便排出砂石者，为石淋；小便浑浊如米泔水或滑腻如膏者，为膏淋；尿血而痛者，为血淋；小腹胀满较重，小便艰涩疼痛，尿有余沥者，为气淋；小便灼热刺痛者，为热淋；小便淋漓不已，遇劳即发者，为劳淋。

（2）余沥不尽：即小便后点滴不尽，又称尿后余沥。多为肾气虚弱，肾关不固，开合失司所致，常见于老年人或久病体衰者。

（3）小便失禁：病人在清醒时，不由自主地排尿，称为小便失禁，又称小便不禁。多属肾气不足，下元不固以及下焦虚寒，**失于温煦，不能制约水液所致。若神昏而小便自遗，属于危重证候。

（4）遗尿：睡眠中不自知排尿，称为遗尿。小儿遗尿多因肾气未充，不能制约**，一般不属病态。成人遗尿多为肾气不固，**失约所致。

（九）问妇女

妇女有月经、带下、妊娠、产育等生理特点，发生疾病时，常能引起上述方面的病理改变。因此，对青春期开始之后的女性患者，除了一般的问诊内容外，还应注意询问其经、带等情况。作为妇科或一般疾病的诊断与辨证依据。

1。问月经

月经是发育成熟妇女所特有的一种生理现象，《素问·上古天真论》认为女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。因每月有规律地**，故又称为月信、信水等。

月经的正常情况是：初潮年龄为13～15岁，周期为28天左右，持续时间为3～5天，经色正红无块，在妊娠期及哺乳期月经不**，绝经期年龄约在49岁左右。

根据月经的周期和量、色、质的异常改变，可判断疾病的寒、热、虚、实。

（1）经期异常

月经的周期，是指两次月经相隔的时间，正常约为28～32天。经期异常主要表现为月经先期、月经后期和月经先后不定期。

（1）月经先期

月经周期提前8～9天以上称为月经先期。多因邪热迫血妄行或气虚不能摄血所致；

（2）月经后期

月经周期错后8～9天以上，称月经后期。多因血寒、血虚、血瘀而致。

又称月经先后不定期、月经紊乱。指月经超前与错后不定，相差时间多在8～9天以上者。多因情志不舒，肝气郁结，失于条达，气机逆乱，或者脾肾虚衰，气血不足，冲任失调，或瘀血内阻，气血不畅，经期错乱，故月经先后不定期