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四问现在症状（第9页）

（2）经量异常

月经的出血量，称为经量，正常平均约为50～100毫升左右，可略有差异。经量的异常主要表现为月经过多、崩漏、月经过少和闭经。

（1）月经过多：每次月经量超过100毫升，称为月经过多。多因血热妄行，瘀血内阻，气虚不摄而致。

（2）月经过少：每次月经量少于30毫升，称为月经过少。多因寒凝，经血不至，或血虚，经血化源不足，或血瘀，经行不畅而致。

（3）崩漏：月经忽然大下不止谓之“经崩”，长期淋漓不断称为“经漏”。“漏者崩之渐，崩者漏之甚”，所以历代医家都将崩漏并提。临床以血热、气虚最为多见。血得热则妄行，损伤冲任，经血不止，其势多急骤。脾虚，中气下陷，或气虚冲任不固，血失摄纳，经血不止，其势多缓和。此外，瘀血也可致崩漏。

（4）闭经：成熟女性，月经未潮，或来而中止，停经三月以上，又未妊娠者，称闭经或经闭。经闭是由多种原因造成的，其病机总不外经络不通，经血闭塞，或血虚血枯，经血失其源泉，闭而不行。可见于肝气郁结，瘀血，湿盛痰阻、阴虚、脾虚等证。在问诊时要与妊娠期、哺乳期、绝经期及暗经相鉴别。

（3）经色、经质异常

经色是指月经的颜色，正常月经其色正红。经质是指月经性状，正常经质不稠不稀，不夹杂血块。若色淡红质稀，为血少不荣；经色深红质稠，乃血热内炽；经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛，属寒凝血瘀。

（4）痛经

凡在经期前后，或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍，并伴随月经呈周期性发作者，称为痛经。凡经前小腹胀痛、行经后痛减者，属实证，多因气滞血瘀，“不通则痛”所致；凡经后小腹隐痛、兼腰部痠痛者，属虚证，多因气血不足或肾虚，胞络失养所致；凡行经小腹冷痛、待热痛减者，属寒证，是因寒凝经脉，胞络收引、拘急所致。

2。问带下

在正常情况下，妇女可有少量白带分泌，若带下量多、淋漓不断，或色质改变，或有臭味，即为带下病。问带下应注意量的多少，色、质和气味等。

若带下色白、量多、质清稀、无臭味者，称为白带，属寒湿，是脾虚不运、寒湿下注所致。

若带下色黄、量多、质黏稠、味臭秽者，称为黄带，属湿热，是由湿郁化热、湿热下注所致。

若带下色红黏稠、或赤白相间、微有臭味者，称为赤带，多因情志不舒、肝郁化热、损伤胞络所致。

3。问妊娠

如已婚妇女平素月经正常，突然停经而无病理表现，脉象滑数冲和者，应考虑妊娠。

妊娠妇女出现厌食、恶心、呕吐，甚则反复呕吐不能进食者，称为妊娠恶阻。

如症见神疲倦怠、口淡腹胀者，是因胃气素虚，妊娠后冲脉气盛上冲，胃失和降所致；如症见抑郁易怒、口苦吐酸者，是肝郁化火、肝火犯胃所致；

如症见脘闷纳呆、呕吐痰涎者，是痰浊上逆，胃失和降所致。

妊娠后小腹部下坠疼痛，腰部痠痛，或兼见漏红者，称为“胎动不安”，为堕胎或小产先兆。若兼见面色暗滞，头晕耳鸣、尿频者，为肾虚不能顾护冲任所致；兼见面白无华、神疲倦怠者，为气血亏虚不能养胎所致；若跌扑闪挫而后出现腹痛漏红者，为外伤，损伤冲任所致。

4。问产后

（1）产后恶露不绝

产后血性恶露淋漓不断，持续二十天以上者为产后恶露不绝，可由气虚、血热、血瘀等因引起。若恶露量多色淡质稀，兼见面色萎黄、神疲乏力者，为气虚下陷不能升摄所致；恶露量多色深红质稠，兼见面赤口渴，便秘尿赤者，为血热妄行所致；恶露紫暗有块，兼见小腹刺痛拒按，舌隐青或有瘀斑者，为瘀血内停所致。

（2）产后发热

产后发热持续不退，甚则壮热者称为产后发热，可由感受外邪、火邪内盛、阴虚生热等因引起。如病人有发热恶寒、头身痛等表证者，为外感所致；病人高热烦躁、口渴饮冷、便秘尿赤者，为火邪内盛所致；病人产后低热，腹痛绵绵、头晕面白、大便干结者，为血虚化燥生热所致。

（十）问小儿

儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，而且也不一定准确，故医生主要依靠询问其父母或保育员。问诊时，除了解一般问诊的内容外，还要结合小儿的生理病理特点进行询问。

小儿与成人不同，在生理上具有脏腑娇嫩、生机蓬勃、发育迅速的特点。在病理上则具有发病较快、变化较多、易虚易实的特点。故对小儿的疾病，必须诊断正确、治疗及时，而在问诊时，则应着重询问下列方面。

1。问出生前后情况

新生儿（出生后至1个月）的疾病多与先天因素和分娩情况有关，故应着重询问母亲妊娠期及产乳期的营养健康状况和是否难产、早产等，以了解小儿的先天情况。

婴幼儿（1个月至3周岁）发育较快，需要营养多，喂养不当易患营养不良、五软五迟、血虚等症。故应重点询问小儿的喂养情况和坐、爬、立、走、出牙、学语的迟早，可了解小儿后天营养是否充足和发育是否正常。

2。问预防接种、传染病史和传染病接触史

如小儿已作过某种预防接种或已患过具有长期免疫力的某种传染病，则虽症状相似而不易患该种传染病；

如对某种传染病无免疫力而最近又与该病患儿密切接触，则易患该种传染病。

3。问易使小儿致病的原因

婴幼儿神志发育不完善，易受惊吓、易致高热出现惊风，出现惊叫、抽搐等症；脾胃嫩弱，消化力差，易于伤食，产生呕吐、腹泻、疳积等症；对外界环境适应力差，易患外感病，故应着重询问小儿的喂养情况、是否受惊、着凉等，以及有无吐泻、惊叫、发热咳喘等表现。