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四问现在症状（第7页）

（3）口中泛酸

因酸味入肝，肝热之气上蒸于口，则口中泛酸，属肝胃蕴热。

因暴饮暴食，损伤脾胃，食停胃中不化，胃中浊气上泛，故感口中酸馊，属伤食。

（4）口苦

因苦味入心，心属火，又胆液味苦，故火邪炎上或胆气上泛，皆可使口中味苦，属热证。可见于火邪为病和胆热之证。

（5）口咸

因咸味入肾，肾主水，肾病及寒水上泛皆可使口中味咸，属肾病及寒证。

此外，由于不同地域，生活习惯不同，病人可有饮食嗜味之异；不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等，可作临床参考。

睡眠是人体生理活动的重要组成部分，人体为了适应自然界昼夜节律性变化，维持体内阴阳的协调平衡，故人的睡眠具有一定的规律。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。即如《灵枢·口问》所说：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”睡眠除与人体卫气循行和阴阳盛衰相关外，还与气血的盈亏及心肾功能相关。通过询问睡眠时间的长短、入睡难易、有无多梦等情况，便可了解机体阴阳气血的盛衰、心肾等脏腑功能的强弱。

临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。同时，睡梦也和疾病的发生发展有关。

1。失眠

失眠又称“不寐”，临**以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。是阳盛阴虚、阳不入阴、神不守舍、心神不安的病理表现。气血不足、神失所养；阴虚阳亢、虚热内生；肾水不足、心火亢盛等，皆可扰动心神，导致失眠，属虚证。痰火、食积、瘀血等邪火上扰，心神不宁，亦可出现失眠，属实证。可见于心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢、痰火扰心、食滞胃腑等证。

2。嗜睡

嗜睡，又称多眠，是指神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。其轻者神识清楚，呼之可醒而应，精神极度疲惫，困倦易睡，或似睡而非睡的状态，称为“但欲寐”。如日夜沉睡，呼应可醒，神识朦胧，偶可对答，称为“昏睡”。嗜睡则为神气不足而致。湿邪困阻，清阳不升；脾气虚弱，中气不足，不能上荣，皆可使精明之府失于清阳之荣，故出现嗜睡。可见于湿邪困脾、脾气虚弱等证。如若心肾阳衰，阴寒内盛神气不振，出现似睡非睡的但欲寐。可见于心肾阳衰证。若邪扰清窍，热蔽心神，即可出现神识朦胧，昏睡不醒，可见于温热病，热入营血，邪陷心包之证。大病之后，精神疲惫而嗜睡，是正气未复的表现。

3。睡梦

几乎每人个睡眠时都要做梦。有些梦与疾病有关。人在睡眠时，大脑许多细胞进入“休息”状态，大脑的工作机能大大降低，而体内潜在性病变的异常刺激信号，仍然传入大脑细胞，造成相应部分的脑细胞兴奋活动，产生上述预见性梦境的原因是兴奋“波浪”扩散到皮层有关中枢，相应的脑细胞便会应激而起，使沉睡的大脑“回放”，于是出现这种梦境。

老年人做恶梦，梦见有人追逐，自己身体歪斜扭曲，肢体沉重，情绪激动，醒后心有余悸、大汗、心跳加快。这些都可能与心脑供血不足有关，常是胸痹心痛、中风的先兆。青年人梦见吃饭、饮酒可能与胃病有关。癫痫病人梦见电视机受干扰，与人相撞，从空中坠落，提示不久此病即将大发作。

医生问诊时要认真听取和分析患者对睡梦的描述，病人就诊时应该把自己有关的梦境告诉大夫，以便根据不同梦境的分析，寻找身份内部潜在性病变部位或病变器官，发现早期疾病，进行早期治疗。

有关睡梦与疾病关系的研究工作，已经受到医学、心理学等多学科学者的广泛关注。

（八）问二便

问二便，是询问患者大小便的有关情况，如大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排便的时间、两次排便的间隔时间、排便时的感觉及排便时伴随症状等。询问二便的情况可以判断机体消化功能的强弱，津液代谢的状况，同时也是辨别疾病的寒热虚实性质的重要依据。

有关二便的性状、色、味，已分别在望诊、闻诊中叙述。这里主要介绍二便的次数、量的多少、排便时的异常感觉及排便时间等。

1。问大便

健康人一般一日或两口大便一次，为黄色成形软便，排便顺利通畅，如受疾病的影响，其消化功能失职则有黏液及未消化食物等粪便。气血津液失调，脏腑功能失常，即可使排便次数和排便感觉等出现异常。

（1）便次异常

便次异常，是排便次数增多或减少，超过了正常范围，有便秘与泄泻之分。

（1）便秘：大便燥结，排出困难，便次减少，甚至数日不便，称为便秘。便秘有寒热虚实之分。

热结便秘：大便干结、小便短赤、舌红苔黄、脉数。此为胃肠积热、耗伤津液、肠道干结所致。

寒结便秘：大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、舌淡苔白、脉沉迟。此为寒邪内结、大肠传导失职所致。

气虚便秘：虽有便意，临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后乏力，舌淡嫩，脉虚。此为脾肺气虚、大肠传送无力所致。

血虚便秘：大便秘结，面白无华，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细。此为血虚津少，不能下润大肠所致。

气滞便秘：大便秘结，胸腹胀满，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。此为气机郁滞，传导失职所致。

（2）泄泻：大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水，称为泄泻。泄泻常见如下证型。

湿盛伤脾：水泻肠鸣，便次频多，脘腹痞闷，肢体困重，舌淡脉缓。此为湿困脾土，不能运化，清浊不分，水液下注所致。

食滞肠胃：泻下稀便，夹有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，苔厚脉滑。此为宿食停滞，胃肠受阻，传化失常所致。

肝气乘脾：腹痛肠鸣，泻后痛减，胸胁胀闷，每因恼怒紧张而泄泻，脉弦。此因肝失疏泄，横逆犯脾，肝脾不和，脾失升清所致。

肾阳虚衰：黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，腰膝痠软，形寒肢冷，脉沉细。此因肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失司所致。

（2）便质异常