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四问现在症状（第6页）

视物旋转动**，如在舟车之上，或视物昏花迷乱，眼前如有蚊蝇飞动之感，谓之目眩，或称眼花。目眩的病机有虚有实。风火上扰清窍，或痰湿上蒙清窍所引起的目眩属实，多兼有面赤、头胀、头痛、头重等邪壅于上的征象。中气下陷，清阳不升，或肝肾不足，精亏血虚，以致目窍失于充养所致的目眩属虚，常伴有神疲、气短或头晕、耳鸣等虚性征象，多见于年老体弱，或久病体衰之人。

（4）目昏、雀盲、歧视

视物昏暗不明，模糊不清，称为目昏；若白昼视力正常，每至黄昏视物不清，如雀之盲，故称雀盲，或称雀目、鸡盲、夜盲；视一物成二物而不清，谓之歧视，或称视歧。目昏、雀盲、歧视三者均为视力不同程度减退的病变，各有特点，其病因、病机基本相同，多由肝肾亏虚，精血不足，目失充养而致。常见于久病或年老、体弱之人。

（六）问饮食与口味

问饮食及口味，是对病理情况下口渴、饮水、进食、口味等的询问与辨证分析。应注意询问有无口渴、饮水多少、喜冷喜热、食欲情况、食量多少、食物的喜恶、口中有无异常味觉和气味等。

1。问口渴与饮水

口渴是临床常见的一个自觉症状，饮水是人体内津液的主要来源。口渴与否、饮水多少，与机体内津液的盈亏、输布情况和阴阳的盛衰有着密切关系，故询问病人口渴与饮水的情况，可以了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。如《景岳全书·传忠录》说：“渴与不渴，可以察里证之寒热，而虚实之辨亦从以见。”临**应根据口渴的特点，饮水的多少和有关兼症来加以辨证分析。

（1）口不渴

为津液未伤，见于寒证病人，亦可见于虽非寒证而体内亦无明显热邪的病人。

（2）口渴多饮

即病人口渴明显，饮水量多，是津液大伤的表现。临床常见三种：①实热证：大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大，是里热亢盛、津液大伤、饮水自救的表现；②消渴病烦：渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦，病机为肾阴亏虚、阴虚燥热，故开多合少，小便量多。③吐、下、利后，耗伤津液：大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮。

（3）渴不多饮

口干微渴，兼发热，微恶风寒，咽喉肿痛者，多见于外感温热病早期，伤津较轻；渴喜热饮，饮水不多，多为痰饮内停，或阳气虚弱，水津不能上承所致；口渴而不多饮，兼见身热不扬，头身困重，脘闷，舌苔黄腻者，属湿热证，因湿热内阻，津液气化障碍，不能上承于口，则口渴，内有湿热，则不多饮；口渴饮水不多，也可见于温病营分证；若口渴，但欲漱水不欲咽，兼见舌紫有瘀斑者，属内有瘀血。

2。问食欲与食量

《灵枢·海论篇》说：“胃者水谷之海。”胃主收纳、腐熟水谷，脾主运化、转输水谷精微，两者为后天之本。人的饮食情况与脾胃功能的正常与否关系非常密切。又人以胃气为本，胃气的有无直接关系到疾病的轻重和转归。所以，询问病人的食欲和食量情况，可以了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。询问病人的食欲和食量情况，要结合有关兼症加以辨证分析。

（1）食欲减退

又称为“纳呆”或“纳少”，即病人不思进食或甚则厌食。临床常见者有以下四种：

①脾胃气虚：食少纳呆，兼见消瘦乏力，腹胀便溏，舌淡脉虚者。此因脾胃腐熟运化功能低下所致，可见于久病虚证和素体气虚之人。

②湿邪困脾：脘闷纳呆，兼见头身困重，便溏苔腻者。因脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，脾失运化，则脘闷纳少腹胀。如长夏感受暑湿之邪多见此证。

③肝胆湿热：纳少厌油食，兼见黄疸胁痛，身热不扬者。因湿热内蕴，肝失疏泄，木郁克土，脾失运化，而致纳少。

④食滞内停：厌食，兼见嗳气酸腐，脘腹胀痛，舌苔厚腐者。因暴饮暴食，损伤脾胃，致脾胃腐熟运化功能失常，故纳呆厌食。

（2）多食易饥

即病人食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多，身体反见消瘦。临床常见两种：

①胃火亢盛：多食易饥，兼见口渴心烦、舌红苔黄、口臭便秘。因胃火亢盛，腐熟太过，代谢亢进，故多食易饥。

②胃强脾弱：多食易饥，兼见大便溏泄。

（3）饥不欲食

即病人有饥饿感，但不想进食或进食不多。可见于胃阴不足的病人。症见饥不欲食，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数。是因胃阴不足，虚火内扰所致。

（4）偏嗜食物

即病人嗜食某种食物或异物。临床常见的有以下两种：

①小儿嗜食生米、泥土，兼见消瘦、腹胀腹痛，脐周有包块按之可移者，属虫积。因饮食不洁，腹内生虫影响脾失运化，机体失养所致。

②已婚妇女，嗜酸，停经、恶心、脉滑数冲和者，为妊娠，属生理现象，不为病态。

询问食欲与食量时，还应注意进食情况如何。如病人喜进热食，多属寒证；喜进冷食多属热证。进食后稍安，多属虚证；进食后加重，多属实证或虚中夹实证。疾病过程中，食欲渐复，表示胃气渐复，预后良好；反之，食欲渐退，食量渐减，表示胃气渐衰，预后多不良。若病重不能食，突然暴食，食量较多，是脾胃之气将绝的危象，称“除中”。实际上是中气衰败，死亡前兆，属“回光反照”的一种表现。

3。问口味

口味，即病人口中的异常味觉。因脾开窍于口，其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，口中的异常味觉，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映，故询问病人口味的异常变化，亦可诊察内在脏腑的疾病。

（1）口淡乏味

因脾胃腐熟运化功能低下，病人食少纳呆，故感口淡乏味，属脾胃气虚。

（2）口甜或黏腻

因甜味入脾，湿热蕴结脾胃，浊气上泛于口，故感口甜或黏腻，属脾胃湿热。