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四问现在症状（第5页）

由于受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧不安者，称为惊悸。常由外因所引起，如目见异物，遇险临危等心神浮动，心气不定而心悸者，多时发时止。惊悸的全身情况较好，其病情较轻。

心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹者，谓之怔忡。怔忡常是惊悸的进一步发展，多由内因所引起，劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，其病情较重。

惊悸、怔忡均属心悸，其形成原因较多，如惊骇气乱，心神不安；营血亏虚，心神失养；阴虚火旺，内扰心神；心阳气虚，鼓搏乏力；脾肾阳虚，水气凌心；心脉痹阻，血行不畅等，均可引起心悸。临**应根据心悸的轻重特点及其兼证之不同来进行辨证。

4。胁胀

胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉，称为胁胀。

由于肝胆居于右胁，其经脉均分布于两胁，故胁胀多见于肝胆病变。如胁胀易怒，多为情志不舒，肝气郁结；胁胀口苦，舌苔黄腻，多属肝胆湿热。

5。脘痞

患者自觉胃脘部胀闷不舒，谓之脘痞，或称脘胀。现代中医临**常称为“胃痞”。《伤寒论》中说：“满而不痛者，此为痞”、“若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，半夏泻心汤主之。”

脘痞是脾胃病变的反映，如脘痞，嗳腐吞酸者，多为饮食伤胃；脘痞，膈满，头身困重，呕恶纳呆，多为痰湿中阻；脘痞，嗳气，烦躁易怒，口苦，多属肝胃不和；脘痞，食少，便溏者，多属脾胃虚弱。

6。腹胀

患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑，称为腹胀。

腹胀有虚实之分：喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，阻塞气机而引起。

若腹胀如鼓，皮色苍黄，腹壁青筋暴露者，称为臌胀。多因酒食不节，或情志所伤，或虫积血癥，致使肝、脾、肾功能失常，气、血、水互结，聚于腹内而成。

7。身重

身体有沉重酸困的感觉，谓之身重。本症大多与肺、脾二脏病变有关。

如风邪外袭，肺失宣降，通调水道功能失司，水泛肌肤而见身重，甚则浮肿；或脾气虚弱，失于健运，脾为湿困，阳气被遏，而见身重困倦，神疲，气短等症。

此外，温热之邪，耗伤气阴，机体失却濡养，也可有身重之感。

8。麻木

患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻木，亦称不仁。

麻木多因气血亏虚，或肝风内动，或湿痰瘀血阻络所致，临床应结合伴随症状进行鉴别。

除疼痛和上述症状外，头身胸腹的不适还有很多，如恶心、神疲、乏力、气坠、心烦、胆怯、身痒等等，都是病人的自觉症状，临床时也应注意询问，并了解其临床意义。

（五）问耳目

耳能闻声辨音，目能视物察色，均为身体的感觉器官。耳与目又分别与内脏、经络有密切联系。如肾开窍于耳，手足少阳经脉分布于耳，耳为宗脉之所聚；肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注之处。所以，询问耳目情况，不仅可了解耳目局部有无病变，并且可帮助推断全身生理变化，以及肝、胆、肾、三焦和其他脏腑的病变。

1。问耳

耳鸣、耳聋、重听都是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可并见，耳聋常由耳鸣发展而来，诚如《医学入门》所说：“耳鸣乃是聋之渐也。”二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。临床应注意询问其特点、新久、程度及兼症等，作为辨证的依据。

（1）耳鸣

患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发时止，或持续不停，称为耳鸣。临床有虚实之分，若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，属实证，多因肝胆火盛上扰清空所致；渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多由肝肾阴虚、肝阳上扰或肾虚精亏、髓海不充、耳失所养而成。正如《灵枢·海论篇》所说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”

（2）耳聋

患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。凡属实证耳聋，多较易治。久病耳渐聋者，属于虚证。多因精气虚衰，不能上充清窍所致。如《灵枢·决气》说：“精脱者耳聋”，故较难治。此外，年老耳渐聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。

（3）重听

听力减退，听音不清，声音重复，称为重听。日久渐致重听，以虚证居多。常因肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于年老体衰的患者。若耳骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上袭耳窍。

2。问目

目的病变繁多，将另设专科详细讨论。这里仅简要介绍几个常见症状及其临床意义，应注意结合兼症，以辨证分析。

（1）目痒

是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。临床应注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。

（2）目痛

单目或双目疼痛，谓之目痛。目痛原因较为复杂，一般痛剧者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临**实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。

（3）目眩