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五舌诊（第6页）

4。观察舌象判断预后

疾病的轻重、预后的好坏，主要取决于全身症状的轻重和抵抗能力的强弱，但若能参以舌象的变化，则对推断预后，有很大的帮助。兹择录前人用验舌测预后的经验如下：

（1）舌如去膜猪腰的，多见于热病伤阴，胃气将绝，病危。

（2）。舌绛如镜面的，为胃阴枯涸，病危。

（3）舌糙刺如砂皮或干燥枯裂的，为津液枯竭，病危。

（4）舌敛束如干荔肉而绝无津液的，为津枯热炽，病危。

（5）舌如火柿色，或舌质紫而干晦如猪肝色的，为内脏败坏，病危。

（6）舌质色赭带黑，为肾阴将绝，病危。

（7）舌体瘦小薄嫩，舌光无苔，属胃气将绝，难治。

（8）舌卷而兼肾囊缩的，属厥阴气绝，难治。

（9）舌本强直，转动不活，而语言蹇涩的，病危。

（10）舌色白光白如镜，毫无血色的，是营血大亏，阳气将脱，病危难治。

（11）舌由淡紫转蓝，苔由淡灰转黑，或生白衣如霉苔、如糜点的，多属危殆难治。

以上是前人观察舌来判断预后的经验，但随着医疗技术的提高，医务人员的积极救治，过去的一些危殆不治之症，有的现在已能收到很好的疗效，因而对于前人所认为的危重不治之症，只能做为诊疗中的参考。

5。舌质与舌苔的综合诊察

察舌质重在辨正气的虚实和邪气的性质。察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气的存亡。此外，有学者强调，血病观质，气病察苔。

通过研究，大量资料表明，中医的各种舌象，都有其一定的形态和病理学基础。在进行动物气虚、阴虚舌象研究的基础上，有人观察了包括内分泌、新陈代谢等十余种主要属于气虚和阴虚病例的舌象，通过临床分析，认为构成气虚舌象的机体因素，主要有血运失调，消化机能紊乱，内分泌功能失调，神经中枢机能失常和基础代谢降低等，特别多见于机体功能衰退时。气虚舌象中，认为舌色淡白的形成原因与血色素低、毛细血管变红及丝状**增多有关。阴虚舌象中，舌干燥可能是人体重度脱水所致；舌红似与营养不良、维生素缺乏有关；腐苔、花剥苔及镜面舌，则与酶及维生素缺乏、胰及肝功能失常有关。有人通过对活体舌象的显微镜检查，发现镜面舌、光红舌、黑苔、厚腻苔、薄白苔，不但肉眼观察有不同表现，在组织学上也有显著的变化，有一定的病理形态学基础。

如通过临床观察、裂隙灯检查及各项生理、生化测定，分析淡白舌的形成，主要与贫血、蛋白质代谢障碍和组织水肿等有关，而内分泌、基础代谢低下及消化功能紊乱等亦为辅因。黄苔多见于感染性疾病和出现消化系统症状较多的病人。脱落细胞镜检，发现黄苔渗出细胞与周围血象对相应感染所产生的改变大体一致。烧伤病人，如面积大，并发败血症以及预后不良的，舌质多红绛。舌质红或淡与红细胞数量的多少关系较大。

通过对舌苔细菌培养及细菌定量、舌面温度及酸碱度、荧光现象、舌苔显微镜检及病理活检等观察，有人认为，舌苔的形成，是口腔正常菌族中某些细菌在疾病条件下优势增殖的结果，苔色与优势菌落的颜色相关。

舌象对测定病证的深浅和预后起到了指示作用。由于发现黄苔渗出细胞与周围血象对相应感染所产生的改变相一致，故黄苔渗出细胞与周围血细胞的变化与诊断疾病的作用上相似。有人还总结出肝癌病人的舌象为舌两侧青紫色条纹或不规则的斑状小点，与其它恶性肿瘤、慢性肝病之间存在着显著差异，为临床提供了观察肝癌的简易指标。有的单位经由舌象检查作为早期诊断食道癌拉网诊断的初筛方法，舌色正常的均无病变，舌色青或暗紫的，经拉网证实：有部份为食道癌，其它为食管上皮细胞增生、胃病或咽喉炎等。

舌象对疾病预后的估计，具有一定价值。淡白舌表示疾病多为慢性过程，病情较长，在短期内死亡率不高，但迅速治愈者为数也不多。有人通过对舌苔变化估计肝炎病人的预后，发现其病情好转后，多数的舌象亦随之好转或舌苔消退；如病情反复波动，则舌苔长期不见消退。研究还发现，病程在六个月以上的病人，舌苔每多白腻或白厚而难消退。此种舌苔变化，可供临床估计预后作参考。急性心肌梗死的病人，舌质常是紫、暗红、红或有瘀斑、瘀点，舌苔以黄腻、白腻较多，随着病情好转，腻苔大多变成薄苔或少苔，舌质亦转为正常。

因此，舌象可作为辨证分型，衡量病情轻重及治疗后恢愎情况的一个参考指标。这些资料表明，中医的舌象，各有其一定的生理、病理基础，舌象与疾病性质及其发展也有一定联系。但舌象只反映出机体生理、病理的一个侧面，故作舌象分析时应有整体观，不能以偏概全，而应该重视中医的有关理论，不但做到舌质与舌苔综合诊察，更要做到四诊合参。此外，舌象的反应也是常有变的，如黑苔不一定都是病重，黄苔或白苔不一定是病轻。应考虑舌象的变化，是人体正邪交争的局部反应之一，对所获得的诊断资料作辨证的综合分析才能符合客观实际。

（五）舌诊现代化研究的回顾与展望

本文选自中西医结合学报，2003，1（01）：66~70

刘庆，岳小强，凌昌全

（第二军医大学附属长海医院中医科，上海200433）

［摘要］随着中医临床现代化的进一步发展，对舌象诊断也提出了客观化、定量化的新要求。自20世纪50年代中期以来，许多中医、中西医结合和其他学科的研究人员都致力于舌诊现代化的研究，取得了一定的成果。尤其近些年来，计算机技术迅猛发展带动的信息技术革命，为舌诊现代化研究注入了新的活力。回顾40多年舌诊现代化研究的历程，大致经历了三个阶段：

（1）借助现代医学手段，推进舌诊指标微观化；

（2）立足传统中医理论，进行舌诊内容定量化研究；

（3）以信息技术为依托，多学科融合。本文对三个阶段的研究内容和特点进行综述，并描述了舌诊现代化研究的前景。

［关键词］舌诊；中医现代化

［中图分类号］R241。25［文献标识码］A

［文章编号］1672-1977（2003）01-0066-05

&othemodernizationoftonguediagnosis：

&a

LIUQing，YUEXiao-Qiang，LING

&ofTraditionaleseMedighaiHospital，SeilitaryMediiversity，Shanghai，200433，a）

［ABSTRACT］Withthefurtherdevelopmentofiizationoftraditionalesemedie（Tewrequesttotonguediagnosisforobjedquantifiisraised。Manyresearchershavedevotedthemselvestothisfieldandhaveaplishmentssince1950's。Esperetyears，therevolutionofinformationteiquederivedfromputerindustrybringstheresearces。Theresearchhistoryofthepastfivedebedividediages:（1）lookingformiarkersbynewly-developedmediique;（2）quantifyingtraditioeique;（3）furtherdevelopmentbasedoninformationtedultiplesubjects。Thisarticlereviewedthethreestagesasprospect。

&onguediagion，TCM