爱奇小说网

五舌诊（第7页）

随着中医临床现代化的进一步发展，对舌象诊断也提出了客观化、定量化的新要求。以现代科学技术手段研究舌诊原理，提高其临床应用价值，使其更加科学化、客观化、具体化，已成为舌诊研究的必然方向［1］。自50年代中期以来，许多中医、中西医结合和其他学科的研究人员都致力于舌诊现代化的研究［2］，取得了一定的成果。尤其近些年来，计算机技术迅猛发展带动的信息技术革命，为舌诊现代化研究注入了新的活力。回顾40多年舌诊现代化研究的历程，我们认为大致经历了以下三个阶段。

1。借助现代医学手段，推进舌诊指标微观化

舌诊现代化研究的起始可以追溯到20世纪50年代中期，1966～1977年间舌诊现代化研究一度停滞，直到70年代末80年代初，改革开放在社会各方面掀起了巨大的变革，舌诊现代化研究才迎来了第一个**。

北京中医学院在1960年、1977年编著的《中医舌诊》一书中，对舌的构造及与脏腑的联系做了初步介绍。陈泽霖等于1965年和1982年出版的《舌诊研究》一书，对舌的大体解剖及组织观察做了较详细的介绍，从舌黏膜、肌肉、神经、血管、腺体等方面阐释了舌的组织结构，并对淡红舌的形成机制做了初步探讨。此外，王赤兵的《中医舌诊学》（1985）、赵志春等的《舌诊与论治》（1985）、李乃民等的《望舌诊病》（1987）、费兆馥的《中医诊法图谱》（1987）等都对舌的解剖和生理做了介绍。

1。2舌的微循环研究

1975年上海第一医学院病理生理教研组［1］建立了舌尖微循环的观察方法，发现在不同的疾病中，舌**的大小、多少、血管丛的形态、数目以及微血管袢内血液的流速、流态等，都有不同程度的改变。这些改变不仅与舌质、舌苔的异常间存在某些规律性的变化，而且随着治疗，也出现了一些有意义的变化。从舌尖微循环的结果可以看出，许多疾病过程中，“血瘀”是一项很重要的病理改变，而微循环检查可通过观察“血瘀”对病情的转归给予某些提示［3］。

1。3口腔生理生化指标测定

主要包括测定唾液分泌量、口腔pH值［4］、唾液淀粉酶功能［5］，以及血浆蛋白、血浆比重、蛋白电泳、血清电解质、红细胞计数、血液流变学等。这些方法多取材容易，方法简便，易于被病人接受。结果显示，这些指标对于协助诊断某些疾病，了解机体状态及指导临床治疗均有一定的意义［1］。但是其方法多不统一，正常值也不一致，有时甚至得出相反的结论。

1。4舌脱落细胞研究

脱落细胞与舌苔的生成被认为具有密切关系，因此该方面的研究也是早期舌诊现代化研究的热点之一，其取材方法有挑舌法、印片法和刮舌法，染色方法主要有苏木精-伊红染色、瑞特染色和帕帕尼科拉乌（Papanicolaou）染色，而以后者最为常用。细胞常分为3或5类，计数5个或10个视野，取平均值，计算各类细胞数、成熟指数、核固缩指数等。主要用于探讨其与舌苔颜色、机体证候和不同疾病等之间的关系［6］。

1。5其它方面的研究

这一阶段许多学者还先后应用舌印、舌超声、舌荧光、舌阻抗等对舌象进行过探索，如陈泽霖等［2］首先介绍了舌印应用于观察舌**在各型舌苔中的变化情况，认为此方法在追踪随访、连续记录舌象的变化上有一定的价值。李乃民等［1］使用B型超声测量舌的长、宽、厚度，舌内静脉、舌下静脉阔度，发现舌超声特别是在鉴别诊断、判断血瘀证程度方面，有着其他舌诊客观化检查方法所不能替代的作用。用紫外线照射舌面，正常人绝大多数均有荧光出现。有人发现某些疾病，如恶性贫血、低色素性贫血、吸收不良症及维生素B缺乏等，荧光强度会出现改变甚至消失［7］，并以此原理创制了一种用来区别舌质颜色的舌色检查仪［8］。

2立足传统中医理论，探索舌诊内容定量化

在舌诊现代化研究向微观化领域推进之时，部分中医师尝试用现代技术手段来量化传统中医指标，而与此同时，一些在微观领域进行探索的学者，感到了微观指标难以被中、西医接受的困惑，亦转而反思传统中医理论对中医学发展的指导作用，进而转入用现代手段来量化传统指标的新时期。这一阶段与第一阶段并没有严格的界限，甚至是相互交叉的，研究主要集中在舌质、舌苔的颜色等领域。

2。1舌色鉴定的研究

围绕舌色的鉴定研究，人们先后研制了一系列相应的设备，有些应用于中医临床，使中医舌象研究迈上一个新的台阶。如80年代初，有单位按照国际色谱的色位，由专业人员制成《舌诊简易色谱》，用于舌色的观察［1］。在90年代初期组织全国29家医疗单位，应用舌诊比色板对近万例癌症患者和健康人进行舌象观察、分析，对癌症患者舌象与病种、舌象与诊断治疗、舌象与分期和舌象形成机制等方面进行了研究［9，10］。北京中医学院则采用光电转换原理，将红、绿、蓝等颜色转换为电压信号，以电压值来反映色调、亮度、饱和度的信息，用来对病人的舌色进行客观测定［1］。

另处还有上海的光谱光度法舌色仪［11］、哈尔滨的HR-1型舌色测定仪［1］、江苏的舌色仪［12］、天津和沈阳共同研制的SHSY-1型舌色测定仪等均采用了光谱光度法原理，即采用国际照明委员会（CIE）规定标准和推荐的颜色三刺激值和色度坐标系，通过仪器对舌面的反射光谱特性进行直接测量，模拟人眼的标准观察条件来检测人体的舌质舌苔的颜色，这一表色方法和人眼的观察结果基本相一致［13，14］。国外有人用彩差计测量糖尿病、中风患者的舌色，对舌色测定值与舌色视诊间的关系进行分析［15］。

2。2舌图象摄像对比研究

天津研制舌象摄影仪，用于临床舌象的拍摄记录，可用于舌象的识别比较和保存［11］。高秀梅等［16］用该仪器观察急性心肌梗塞（AMI）的特殊舌象，认为对AMI早期诊断具有辅助价值。国外有人将带胶片的显微镜摄像头直接放置于舌上，放大100～200倍，录像记录舌诊信息与舌表面血管、**等的关系［17，18］。也有人用近拍透镜在20～30mm的距离拍摄幻灯片，由不同医生通过幻灯片对舌象特征进行评定［19］。

舌脉诊法主要观察舌腹面血管系统的变化，为我国所特有。《内经》首载舌脉刺血。晋以后发展为诊法，葛洪用于虏黄，巢元方用于噤黄五色黄的病情深浅判断，陈自明编《产难生死诀》用于预测难产母子吉凶。明清本法未见明显发展。60年代张赞臣再倡舌脉诊法，80年代后从基础到临床研究者日众［20］。有人制定了详细的舌下络脉分级量表或分级标准，用于舌下络脉的检查和评判［21，22］；还有人通过舌下络脉和血瘀证的对照观察，初步认为对瘀证及肿瘤、肝病、肺心病有较高诊断价值［23］。

2。4其它方面的定量化研究

河北研制了智能化舌体测算仪并用此仪器对1773例患者进行舌体测量，发现胖大舌以慢性支气管炎最多，恶性肿瘤及消化系统疾病次之，心血管疾病最少，而瘦小舌则以心血管疾病最多［24，25］。天津研制舌津液测定仪，用于临床舌面津液的测定，可为临床舌象的干湿润燥提供客观的检测指标［11］。

这一阶段开始于80年代初，到90年代初达到**。主要表现为借助当代物理学、材料学等成果，开始进行学科协作，用来对传统舌诊的内容进行客观化和定量化研究。这一时期对舌诊的定量化、客观化取得了可喜成果。但尚存在不足之处，一是多数仪器比较简单，仅针对舌诊中某一项指标而开发，无形中破坏了中医舌诊的完整性，难以为临床所用；二是由于技术条件的限制，许多仪器精度较低，造成结果在一定程度上还是无法避免受主观性的影响。由于以上原因，这些成果没有得到临床推广。

3依托信息技术，多学科联合，研究舌诊系统

第三阶段始于90年代，其突出标志是随着计算机学的迅猛发展而不断引向深入。计算机和信息技术的成果大量引入舌诊研究领域，为舌诊客观化、定量化研究中以前许多无法解决的难题提供了技术上的支持。其实早在80年代后期，已有人开始设想利用计算机图象识别技术来进行舌诊客观化的研究［26］。在舌比色仪的研究应用过程中，也有人提出比色过程中仍夹杂人的主观因素，所以“期待一部电脑眼辨颜色色觉系统的出现”，真正使舌色研究步入科学化、客观化［1］。

3。1舌诊专家系统的开发

清华大学在90年代初运用色度学、数字图象处理技术、现代光学技术，与中医辨证论治学说以及丰富的临床经验相结合，借助计算机平台，研制了“中医舌诊自动识别系统”。在（相对）标准的照明系统中，由彩色摄像机摄入图象，经图象单元处理变成数字量信息，在彩色监视器中显示。颜色识别以RGB值控制，采用模糊数学原理进行聚类分析，自动完成色样匹配，识别结果采用中文输出。经与专家经验进行比较检验，结果令人满意［27］。

台湾报道了电脑化中医舌诊系统，系统主要包括影像撷取环境系统和舌诊电脑化系统两部分。在暗房中建立舌诊摄影室，对采集环境标准化。利用彩色分量间相对特征强化舌影像与周围部位之差异，继而利用影像二值化边缘检测方法寻找边界，根据舌苔与舌质在色调、亮度和色彩分量上的差异进行苔质分离；最后利用色调特征与影像处理技术得出各项舌诊特征，运用模糊理论进行分析［29］。

香港理工大学与哈尔滨工业大学合作开展中医诊断自动舌象分析与研究，自行设计制作了舌象采集工具，运用图像处理技术对图象的舌质颜色、舌苔厚薄、纹理特征等进行处理，通过舌图象的多种参数及量化特征，依据统计模式识别方法，建立了疾病诊断系统［30］。

3。2舌诊专家系统中关键技术的研究

赵忠旭等［31，32］针对舌象分析仪中颜色的测量和在不同设备间保持色彩的一致性和重复性的难题，提出了一种色貌评价与三刺激值匹配相结合，采用修正的多项式回归模型和神经网络对摄像机和显示器进行彩色校正的方法；应用基于数学形态学和HIS模型的舌图象分割算法，引入学习矢量化（LVQ）神经网络分类器，同时提出一种监督FCM聚类算法，并设计了多层去模糊处理，用于对彩色中医舌图象进行自动分类。通过对大量的图象进行实验，表明该方法能取得较好的效果，可满足实用要求［33~35］。苏开娜等［36］建立二分光反射模型，利用基于图象亮斑特征分析的方法，进行舌苔润燥检测与识别的研究。朱洁华等［37］把舌图象划分成36×36的特征块（TTB）以分析局部纹理特征，提出了对每个小块分析色彩与纹理特征的两种算法，用CIEL*a*b*彩色空间模式的分层K-means聚类法实现计算机对TTB的未监督聚类提取舌象色彩与舌苔厚薄的信息，用Gabor滤波器提取图象纹理特征，实验显示，这些方法在判断舌象时有较强的分辨率。

第三阶段突出特点表现为以计算机技术和信息技术为平台，多学科融合与协作，进行中医舌诊专家系统的开发。计算机和信息技术的发展，为复杂信息的传输、处理和存贮提供了技术上的支持；人工智能技术的进步，则使模拟专家诊断成为可能。中医舌诊专家系统可以从多方面量化舌诊内容，保持了其判读的整体性。

4现状与展望

舌诊现代化研究从最初的寻求微观化指标，到中医理论指导下的定量化研究，在探索中不断前进和引向深入。尤其近年来计算机技术的迅猛发展，使舌诊现代化研究在方法上有了很大的进展，但仍存在许多问题亟待解决。研究工作虽然在局部的方法上逐渐成熟，如舌诊中颜色的识别，但在舌诊信息的全面综合识别、分析、处理上仍明显不足，至今尚未有在舌体胖瘦、点刺、动态识别等方面的研究报道。研究的另一个薄弱环节是对舌诊信息的阐释和临床应用方面的不足，仪器虽然先进，但没有充分地与中医临床结合，使舌诊信息缺乏临床实用性，不利于临床推广。

在中医理论指导下和临床实践的参与下，利用计算机和现代信息技术对舌象作进一步的定性、定量分析，建立舌诊的客观统一识别标准，将为中医学的临床研究提供更有效的指导。证候研究的滞后一直是制约中医学发展的瓶颈，而舌诊现代化的成果，必将从关键点上突破中医证候研究中缺乏客观量化指标的困境，促进中医基础与临床研究的发展以及中西医学间的交流，对推动祖国医学走向世界发挥重要作用。而且，随着互联网技术的发展，远程诊疗已成为当代医学诊疗的重要手段，而舌诊的现代化研究成果将为这一技术提供方法和技术上的支持。［参考文献］

1。李乃民，中国舌诊大全［M］。北京：学苑出版社，1995。

2。陈泽霖，陈梅芳，舌诊研究（第二版）［M］。上海：上海科学技术出版社，1982。

3。陈泽霖，淡红、淡白、红绛、青紫四类舌质的舌尖微循环研究［J］。上海中医药杂志，1983，17（6）：43~45。

4。陈章荣。舌象pH值临床观察200例［J］。福建中医药，1981，（3）:60~61。