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二局部望诊（第6页）

腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生或加重，多属疝气。

4。望腰背部

背以脊柱为主干，为胸中之府。腰为身体运动枢纽，为肾之府。督脉贯脊行正中，是太阳**分行挟于腰背两侧，其上有五脏六腑俞穴，带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。故望腰背可以诊察有关脏腑经络的病变。望诊时应注意观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限。正常人腰背部两侧对称，俯仰转侧自如，直立时脊柱居中，颈、腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，无左右侧弯。其异常改变主要有：

（1）脊柱过度后弯

多发生在胸椎部分，致使前胸塌陷，称为“驼背”或“龟背”。多由肾气亏虚、发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年人。

（2）脊柱侧弯

即脊柱离开正中线向左或右侧曲，多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天不足、肾精亏损、发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人。

（3）脊疳

即病人极度消瘦，以致脊骨突出似锯，为脏腑精气亏损之象，见于慢性重病患者。

（4）角弓反张

即脊背后弯，反折如弓，兼见颈项强直，四肢抽搐。为肝风内动、筋脉拘急之象，可见于肝风内动、破伤风等病人。

（5）腰部拘急

即腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多因寒湿内侵，腰部脉络拘急，或跌仆闪挫、局部气滞血瘀所致。

（四）望四肢

四肢，是两下肢和两上肢的总称。就其与脏腑的关系而言，肺主皮毛，心主血脉，肝主筋，肾主骨，脾主肌肉四肢，故均与四肢有关，而脾与四肢的关系尤为密切。就其与经络的关系而言，则上肢为手三阴、手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴、足三阳经脉循行之处。故望四肢可以诊察五脏病变和循行于四肢的经脉病变。望四肢应注意观察手足、掌腕、指趾等部位的形态色泽变化和动态的异常。

1。形态异常

（1）肌肉萎缩

即四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力。多因气血亏虚或经络闭阻，肢体失养所致。

（2）四肢肿胀

四肢水肿常是全身浮肿的一部分，也有仅足跗肿胀，按有压痕者。多见于水肿病。

（3）膝部肿大

膝部红肿热痛，屈伸不利，见于热痹，为风湿郁久化热所致。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为“鹤膝风”，多因寒湿久留、气血亏虚所致。

（4）下肢畸形

直立时两踝并拢而两膝分离，称为“膝内翻”（又称“O”型腿或罗圈腿）；两膝并拢而两踝分离，称为“膝外翻”（又称“X”型腿）。踝关节呈固定型内收位，称“足内翻”；呈固定型外展位，称“足外翻”。皆属先天不足或后天失养，肾气不充，发育不良。

即小腿青筋怒张，形似蚯蚓。多因寒湿内侵、络脉血瘀所致。后期可见溃破。

（6）手指变形

指关节呈梭状畸形，活动受限者，多由风湿久蕴，筋脉拘挛所致。指（趾）末节膨大如杵者，称为“杵状指”，多由久病心肺气虚，血瘀湿阻而成。

2。动态异常

（1）肢体痿废

肢体肌肉萎缩、筋脉弛缓、痿废不用者，见于痿病，多因精津亏虚或湿热浸**，筋脉失养所致。一侧上下肢痿废不用者，称为“半身不遂”，见于中风病人，多因风痰阻闭经络所致。双下肢痿废不用者，见于截瘫病人，多由腰脊外伤或瘀血阻络所致。

（2）四肢抽搐

四肢筋脉挛急与弛张间作，舒缩交替，动而不止。多因肝风内动，筋脉拘急所致。

（3）手足拘急

即手足筋肉挛急不舒。如在手可表现为腕部屈曲、手指强直，拇指内收贴近掌心与小指相对；在足可表现为踝关节后弯，足趾挺直而稍向足心。多因寒邪凝滞或气血亏虚，筋脉失养所致。

（4）手足颤动

即手或下肢颤抖或振摇不定，不能自主。多由血虚筋脉失养或饮酒过度所致，亦可为动风之兆。

（5）手足蠕动

即手足掣动迟缓，类似虫行。多为脾胃气虚、筋脉失养，或阴虚动风所致。

6。循衣摸床、撮空理线：即重病昏迷病人伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合，皆为重病失神之象。