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二局部望诊（第5页）

颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，名“瘰疬”，多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项。

颈静脉充盈或怒张，多见于肺胀、水肿病。

（2）动态变化

正常人颈部转侧仰俯自如，其活动范围是：左右旋转75°，后伸35°，前屈35°，左右侧屈45°。其异常改变主要有：

项强，即颈部拘紧或强硬。如颈部拘紧牵引不舒，兼恶寒发热等症，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致；若头项强直，不能前俯，兼壮热神昏抽搐者，为温病火邪上攻，或脑髓有病。

项软，即颈项软弱，抬头无力，见于小儿为先天不足，肾经亏损，发育不良；若久病重病颈项软弱、头重倾垂，眼窝深陷，则为脏腑精气衰竭之象。

（3）颈脉搏动

颈脉跳动明显者，多见于水肿病。卧则颈脉怒张，常见于心阳虚衰，水气凌心之证。

2。望胸胁外形

隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸，由胸骨、肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要脏器，属上焦，为宗气所聚、诸经循行之处。胸廓前有**，属胃经，**属肝经。侧胸自腋下至第十二肋骨的区域为胁肋，为肝胆经循行之处。正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如。望胸部可以诊察心肺肝胆病变、宗气盛衰以及**疾患。望诊时应注意观察外形和呼吸运动的变化等。

（1）外形

正常人胸廓呈扁圆柱型，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1。5∶1），小儿和老人则可见左右径略大于前后径或相等。常见的胸廓变形为：

胸廓扁平，即胸廓较正常人扁，前后径小于左右径的一半，又称“扁平胸”。属形瘦阴虚体质，多见于肺肾阴虚或气阴两虚的病人。亦可见于体弱者。

胸廓膨隆，即胸廓较正常人圆，前后径与左右径相等。胸廓呈圆桶状又称“桶状胸”。多为久病咳喘，耗伤肺肾，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。

鸡胸，即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童。因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。

两侧胸廓不对称，一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等病人。一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮病、气胸等病人。

肋如串珠，即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，发育不良的佝偻病患儿。

**肿溃：妇女哺乳期**红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。

前胸颜色紫暗，可见蛛丝马纹缕，应考虑胸内肿瘤压迫导致上腔静脉回流不畅。

（2）呼吸

正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约18次，胸廓起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：

胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，为腹部有病，多见于臌胀、积聚病人。

胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，为胸部有病，多见于肺痨、悬饮、胸外伤病人。

吸气时间延长，多因吸气困难所致，常见于急喉风、白喉重证病人。

呼气时间延长，多因呼气困难所致，常见于哮病、肺胀病人。

呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证。因邪热、痰浊犯肺，肺气不宣所致。

呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证。因肺气亏虚，气虚体弱。

呼吸节律不整，表现为呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，或呼吸与暂停交替，皆为肺气虚衰之象，属病重。

3。望腹部

剑突以下，耻骨以上的躯干正面是腹部，属中下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、**、胞宫，亦为诸经循行之处。望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。腹部望诊时，应注意观察腹部形态变化，如是否对称，有无隆起、凹陷、青筋暴露，以及脐部的异常情况等。正常人腹部平坦对称，直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。其异常表现主要有：

（1）腹部膨隆

即仰卧时前腹壁明显高于胸骨至耻骨中点连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致。若腹部胀大，周身俱肿者，多属水肿病，为肺脾肾三脏功能失调、水湿泛溢肌肤所致。腹局部膨隆，则多见于积聚病人，须结合按诊进行辨证。

（2）腹部凹陷

即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。若腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病脾胃气虚、机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人。若腹皮甲错，深凹着脊，可见于长期卧床不起、肉消着骨的病人，为精气耗竭，属病危。

（3）腹壁青筋暴露

病人腹大坚满，青筋怒张，多属肝郁血瘀。因肝郁气滞、脾虚湿阻日久而血行不畅，脉络瘀阻所致，见于臌胀病的重证。

（4）脐部异常

新生儿脐部色青或黑，局部发硬，多为脐风危证。婴幼儿脐部红肿糜烂，或流脓水，称为“脐疮”，多因脐部不洁，湿热蕴结而发。水肿、臌胀病人脐部突出，多为脾肾虚衰，属病重。

（5）腹壁突起