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二局部望诊（第7页）

（五）望二阴

前阴又称“下阴”，是男女外**及尿道的总称。前阴有生殖和排尿的作用。后阴即肛门，又称“魄门”，有排大便的作用。肾开窍于二阴又司二便，精窍通于肾，**连于胞宫，与肾相关，肝脉绕前阴，故望二阴可诊察肝、肾、**与脾胃之病变。

1。望前阴

望男性前阴应注意观察阴茎、阴囊和睾丸是否正常，有无肿胀、溃疡等形色改变。对女性前阴的诊察要有明确的适应症，由妇科医生负责检查，并有女护士陪同。前阴常见的异常改变有：

（1）外阴肿胀

男性阴囊或女性**肿胀，称为“阴肿”。阴肿而不痒不痛者，可见于水肿病。阴囊肿大，因小肠坠入阴囊或睾丸肿胀引起者，称为“疝气”，多由肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭所致。阴囊肿大而透明者，称“水疝”，肿大而不透明、不坚硬者，往往是小肠坠入阴囊中，称为“狐疝”。睾丸肿痛，亦属疝证。疝证有气、血、筋、寒、水、狐等七种，均属睾丸或肿或痛之病。多由肝郁、受寒、湿热、气虚或久立远行所致。若阴囊或**红肿热痛，则多为肝经湿热下注所致。

（2）外阴收缩

男性阴囊阴茎，或女性**收缩，拘急疼痛，称为“阴缩”。多因外感寒邪，侵袭肝经，凝滞气血，肝脉拘急收引所致。

前**生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水者，称为“阴疮”，多因肝经湿热下注，或梅毒感染所致。若硬结溃后呈菜花样，有腐臭气，则多为癌肿，病属难治。

（4）阴囊湿痒

阴囊瘙痒，湿烂发红，浸**黄水，焮热疼痛者，称为“肾囊风”。多由湿热蕴结而发。若日久阴囊皮肤粗糙变厚，则多为阴虚血燥之证。

（5）**有物突出

妇**户中有物突出如梨状，名为“阴挺”。多由脾虚中气下陷，或产后劳伤，使胞宫下坠**之外所致。

（6）睾丸异常

小儿睾丸过小或触不到，多属先天发育异常，亦可见于痄腮后遗症（睾丸萎缩）。实际上这是触诊的内容。考虑到临床实际，在此一并讲述。

2。望后阴

望诊时应注意观察肛门部有无红肿、痔疮、肛裂、瘘管及其他病变。有条件的医院应在肛肠专科进行。

（1）肛门红肿

肛门周围局部红肿疼痛，状如桃李，甚则重坠刺痛，破溃流脓者，为肛痈。多由湿热下注或外感邪毒而成。

（2）肛裂

肛门与肛管的皮肤黏膜有狭长裂伤，可伴有多发性小溃汤，排便时疼痛流血者，为肛裂。多因血热肠燥，大便干结，努力排便时撑伤。

（3）痔疮

肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者，为痔疮。其生于肛门齿线以内者为内痔，生于肛门齿线以外者为外痔，内外皆有者为混合痔。多由肠中湿热蕴结或血热肠燥，肛门部血脉郁滞所致。

（4）瘘管

肛门部生痈肿或痔疮溃后久不敛口，外流脓水，可形成瘘管，称为“肛瘘”。瘘管长短不一，或通入直肠，局部痒痛，缠绵难愈。

（5）脱肛

即直肠或直肠黏膜组织自肛门脱出。轻者便时脱出，便后缩回；重者脱出后不能自回，须用手慢慢还纳。检视时可嘱病人蹲位，用力屏气做排便动作，即可在肛门外看到。

（六）望皮肤

皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保护机体的作用。脏腑气血通过经络而外荣于皮肤。不论外感内伤，皆可引起皮肤发生异常变化而反映于外。故观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的病症，可以诊察脏腑的虚实、气血的盛衰以及体内的变化，从而判断病邪的性质、病情的轻重和预后。望诊时应注意观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮肤的病症。

1。色泽

（1）皮肤发赤：皮肤变红，如染脂涂丹，病名“丹毒”。发于全身，初起有如红色云片，往往游行无定，或浮肿作痛，称为“赤游丹毒”。多因心火偏旺，风热乘袭所致，在小儿则与胎毒有关。若发于小腿，则称为“流火”，发于头面者为“抱头火丹”。如下肢红肿，多为肾火内蕴，湿热下注。

（2）皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄，明显地超出常人之黄，是黄疸病。分阳黄、阴黄两大类：

②阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴有畏寒、口淡苔白腻等，多因脾胃为寒湿所困。

（3）皮肤发黑：皮肤黄中显黑，黑而晦暗，称“黑疸”，又称“女劳疸”。多由劳损伤肾而来。

2。润枯

（1）皮毛润泽者，太阴气盛；皮毛枯槁者，太阴气衰。皮聚毛落者，肺损；皮枯毛折者，肺绝。

（2）皮枯如鱼之鳞，称肌肤甲错。若兼眼眶暗黑，为内有干血；若兼腹中急痛，多为内生痈脓。

（3）皮肤脱若蛇皮，或遍身如癣者，或皮肤溃烂而无脓者，多属疠风皮病。

3。肿胀