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二局部望诊（第4页）

（3）口撮：上下口唇紧聚之形。为邪正交争所致。常见于小儿脐风或成人破伤风。

（4）口僻：口角或左或右歪斜之状，多为风痰阻络所致，可见于中风病人。

（5）口振：即战栗鼓颌，口唇振摇。多为阳衰寒盛或邪正剧争所致。可见于伤寒欲作战汗或疟疾发作。

（6）口动：口频繁开合，不能自禁。乃胃气虚弱之象。若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之象。

5。望齿、龈

齿为骨之余，骨为肾所主：龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要可以诊察肾、胃的病变和津液的盈亏。温病学派对验齿十分重视，在阳明热盛和热伤肾阴的情况下，观察齿与龈的润燥情况，可以了解胃津、肾液的存亡。正如叶天士所言：“温热之病，看舌之后，亦须验齿，齿为骨之余，龈为胃之络，热邪不伤胃津，必耗肾液。”望齿与龈，主要观察其色泽和形态的变化。《望诊遵经》指出：“齿忽黄为肾虚，齿忽黑为肾热。滋润者津液犹存，干燥者津液已耗。形色枯槁者，精气将竭，形色明亮者，精气未衰。”“牙床红肿者，阳明之病也；牙床溃烂者，肠胃之证也。重龈病齿，龂肿如水泡者，热蓄于胃也。小儿面色黧黑，齿龈出血，口中气臭，足冷如冰，腹痛泄泻，啼哭不已者，肾疳也。齿龈间津津出血不止者，阳明之经病也。牙肉色白者，非久病血少，即失血过多也。牙肉之际，有蓝迹一线者，沾染铅毒也。若服水银轻粉，亦令牙床壅肿也。”

（1）望齿

正常人牙齿洁白润泽而坚固，是肾气充足、津液未伤的表现。

（1）色

牙齿洁白润泽，是津液内充、肾气充足的表现，虽病而津未伤；牙齿黄而干燥者，是热盛伤津，见于温病极期；若光燥如石，是阳明热盛；若燥如枯骨，是肾阴枯涸。

（2）态

咬牙啮齿，是湿热动风，将成痉病；若咬紧牙关难开者，为风痰阻络，或热盛动风；睡中齘齿者，多为内热或积滞。

（3）形

牙齿松动稀疏、齿根外露者，多属肾虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生者，是肾气亏；病重而齿黄枯落者，是骨绝；牙床腐烂，牙齿脱落者，是“牙疳”之凶候。

（2）望龈

正常人牙龈淡红而润泽，是胃气充足、气血调匀的表现。

牙龈淡白者，多是血虚、血少不能充于龈络所致；龈肉萎缩而色淡者，多属胃阴不足，或肾气虚乏；齿龈红肿者，多是胃火上炎。

齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。

龈间长出胬肉，此曰“齿壅”，多由好食动风之物所致。

6。望咽喉

咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、饮食的通道。足少阴肾经循喉咙挟舌本，亦与咽喉关系密切。故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。望诊时应注意观察其色泽形态变化和有无脓点、伪膜等。咽喉部的正常形态是：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物咽下顺利无阻。其异常表现主要有：

（1）红肿溃烂

咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，此为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致；若红色娇嫩，肿痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火旺所致。

若咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝聚；若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多为气阴两亏，虚火上浮。

咽喉腐烂，周围红肿，多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，而成片或洼陷者，为火毒壅盛；溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证；腐烂分散浅表者，为虚火上炎，成片或洼陷者，多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。

（2）伪膜

溃烂处上覆白腐，形如白膜，故曰伪膜。

伪膜松厚，容易拭去，去后不复生，此属胃热，证较轻；伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证，多是白喉，又称“疫喉”，因肺胃热毒伤阴而成。

（3）脓液

咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓。

脓液稠黄者，属实证；清稀或污秽者，多为正虚不能胜邪。

脓液易排出，创面愈合快，属体壮正气足；若脓液难清除，溃处愈合慢，属体弱正虚。

（三）望躯体

望躯体包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。

1。望颈项

颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，后部称为项。内有气管、食管、脊髓和主要血管。手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧。颈部不仅起着支撑头部、连接头身的重要作用，而且也是饮食、呼吸和气血津液运行的通道，是人体的重要部位。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化。

（1）外形变化

正常人颈项直立，两侧对称，气管居中，男性喉结突出，女性不显。颈动脉搏动在安静时不易看到，正常情况下颈静脉不显露。其异常表现主要有：

颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽转动，名曰“瘿瘤”或“颈瘿”，多由肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。