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二局部望诊（第3页）

（2）形态

正常人耳廓厚大，是肾气充足的表现。

耳廓瘦小而薄，是先天亏损，肾气不足。耳轮干枯萎缩，多为肾精耗竭，属病危。耳轮皮肤甲错，可见于血瘀日久的病人。

（3）耳廓诸部位候脏腑

耳廓上的一些特定部位与全身各部有一定的联系，其分布大致象一个在子宫内倒置的胎儿，头颅在下，臂足在上。当身体的某部有了病变时，在耳廓的某些相应部位，就可能出现充血、变色、丘疹、水泡、脱屑、糜烂或明显的压痛等病理改变，可供诊断时参考。

（4）耳内病变

耳内流脓，是为脓耳。由肝胆湿热，蕴结日久所致。耳内长出小肉，其形如羊**者，称为“耳痔”，或如枣核，胬出耳外，触之疼痛者，是为“耳挺”。皆因肝经郁火，或肾经相火，胃火郁结而成。

3。望鼻

鼻居面部中央，为肺之窍，足阳明胃经分布于鼻旁，鼻及鼻周围有各脏腑的相应部位，“五脏位于中央，六腑挟其两侧”，《黄帝内经》十分重视对鼻部的望诊，强调“五色独决于明堂”。望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、胃气的盛衰、病情的轻重和预后。《望诊遵经·诊鼻望法提纲》指出：“鼻煽动者肺虚，鼻仰息者肺实。鼻枯槁者，寒热之证。鼻蚀烂者，疳疮之形。鼻窍干燥者，阳明之经病。鼻柱崩坏者，疠风之败症。鼻下红肿如疮者，腹中有虫之疳病。鼻流浊涕者，外受风热；鼻流清涕者，外感风寒。鼻渊者，脑中热，故涕下渗。鼻衄者，阳络伤，故血外溢。鼻生息肉谓之齆，鼻生粉刺谓之皶。”

《四诊抉微》说：“鼻头微黑，为有水气；色见黄者，胸上有寒；色白亡血；微赤非时，见之者死。鼻头色黄，小便必难；余处无恙，鼻尖青黄，其人必淋。鼻青腹痛，舌冷者死。鼻孔忽仰，可决短期。鼻色枯槁，死亡将及。”可供研读参考。

（1）色泽

正常人鼻色红黄隐隐，含蓄明润，是胃气充足的表现。

鼻端色白，多属气血亏虚，或见于失血病人。鼻端色赤，多属肺、脾蕴热。鼻端色青，多见于阴寒腹痛病人；若兼鼻端发凉，则病情更为严重。鼻端色微黑，常是肾虚寒水内停之象。鼻端晦暗枯槁，则为胃气已衰，属病重。

（2）形态

鼻红肿生疮，多属胃热或血热。鼻端生红色粉刺，称为“酒皶鼻”，多因肺胃蕴热所致。鼻柱溃陷，多见于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脱落，多见于麻风恶候。鼻翼煽动，多见于肺热或哮喘病人，是肺气不宣、呼吸困难的表现。

（3）鼻内病变

鼻流清涕，为外感风寒；鼻流浊涕，为外感风热；鼻流浊涕而腥臭，是鼻渊，多因外感风热或胆经蕴热所致。鼻腔出血，称为“鼻衄”，多因肺胃蕴热，灼伤鼻络所致。

4。望口唇

口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇。故望口唇的异常变化可以诊察脾胃的病变和气血的盛衰。

《证治准绳·察口唇》：“凡口唇焦干为脾热，焦而红者吉，焦而黑者凶。唇口俱赤肿者，热甚也；唇口俱青黑者，冷极也……口噤难言者，痉风也……若唇青舌卷，唇吻反青，环口黧黑，口张气直，口如鱼口，口唇颤摇不止，气出不返，皆不治也。”《四诊抉微》：“……唇赤肿为热，青黑为阴寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为血虚。”可供临证参考。现将望口唇内容叙述如下：

（1）唇色

（1）唇色红润：此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。

（2）唇色淡白：此为血亏，血不上荣，故毫无血色，可见于大失血的患者。上唇苍白泛青，为大肠虚寒，可见泄泻、胀气、腹绞痛、不寒而栗、冷热交加等症状。下唇苍白，为胃虚寒，会出现上吐下泻、胃部发冷、胃阵痛等症状。

（3）唇色淡红：此为虚为寒，多属血虚或气血两虚，体质稍弱而无病之人亦见此唇色。

（4）唇色深红：此为实为热。深红而干，是热盛伤津。赤肿而干者，为热极。如樱桃红色者，每见于煤气中毒。

（5）唇色青黑：唇淡红而黑的是寒甚，唇口青黑则是冷极。口唇色青，为气滞血瘀，所以青黑也主痛。青而深紫，是内有郁热。环口黑色是肾绝，口唇干焦紫黑更是恶候。

（2）形态

（1）口唇干裂，为津液损伤。见于外感燥热，邪热伤津。亦见于脾热，或为阴虚津液不足。

（2）口角流涎，多属脾虚湿盛，或胃中有热。往往见于小儿，或因中风口歪，不能收摄。

（3）新生儿撮口，不能吸吮，见于小儿脐风。撮口色青，抽搐不止，是肝风侮脾。口噤亦见于疫毒痢，也称噤口痢。

（4）口糜是口内糜腐，色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺痛。多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁，以致热邪熏蒸而成。

口疮是口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿疼痛，亦称“口破”、“口疳”，由于心脾二经积热上熏所致。

实火者烂斑密布，色鲜红；虚火者，有白斑而色淡红。

婴儿满口白斑如雪片，称“鹅口疮”，系胎中伏热蕴积心脾所致。

（5）口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼，名为“唇风”，多由阳明胃火上攻所致。唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食，称“茧唇”，亦属胃中积热，痰随火行，留注于唇。

（3）动态

正常人口唇可随意开合，动作协调，其主要的异常动态，《望诊遵经》归纳为：“张主虚，噤主实；撮为邪正交争，正气衰而邪气盛；僻为经筋相引，急为正而缓为邪；振乃阳明之虚，动缘胃气之绝。”此即所谓“口形六态”，乃望口要点。

（1）口张：口开而不闭，属虚证。若口张如鱼，张口气直，但出不入，则为肺气将绝，属病危。

（2）口噤：口闭而难张。如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；如兼半身不遂者，为中风入脏之重证。