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二局部望诊（第2页）

（5）胡须

胡须是在性成熟后开始生长的，属再生毛。古代对胡须有多种称谓：长在口唇部位的，叫“髭”，属阳明经；长在下巴的，叫“须”，属足少阴和足阳明；长在颐颏上的，叫“髯”，属少阴经。

胡须润泽，富有弹性，表示足阳明胃经气血充足；胡须光泽漂亮，不染污秽尘杂，提示生命力旺盛。

胡须枯槁、稀疏、昏暗晦滞，为机体功能失调之征兆。

髭须黄赤，为气血有热，常有性情急躁、口渴喜饮、溲赤便秘等症。

髭须早白而脱落，为气血虚衰之兆，常伴有头晕目眩、耳鸣耳聋、健忘失眠等症状。

（二）望五官

望五官是对目、鼻、耳、唇、口、齿龈、咽喉等头部器官的望诊。诊察五官的异常变化，可以了解脏腑病变。

1。望目

古人基于当时特定条件下对人体生理、病理及解剖的认识，从五色及神态变化方面探讨了眼与全身的关系，并总结出了许多规律。《灵枢·论疾诊尺》中指出：“目赤者窍在心，白在肺、青在肝、黄在脾、黑在肾。”《素问·脉要精微》曰：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审短长。”《灵枢·大惑论》强调：“五藏六府之精气，皆上于目，而为之精，精之窠为眼，骨之精瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约……”明确提出了“五脏六腑之精气皆上注于目”的精僻论点，从而提示了眼睛与整体的有机联系。

目为肝之窍，心神之使。五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系尤为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。因此，望目不仅是望神的重点，在诊察病情方面有重要意义，对某些疾病的诊断能起到“见微知著”的作用。

《通俗伤寒论》提到观两目法，可供临床参考：“《黄帝内经》云，五脏六腑之精皆注于目，目系则上入于脑，脑为髓海，髓之精为瞳子。凡病至危，必察两目，视其目色以知病之存亡也。故观目为诊法之首要。凡开目欲见人者阳证，闭目不欲见人者阴证。目瞑者鼻将衄，目暗者肾将枯。目白发赤者血热，目白发黄者湿热。目眵多结者肝火上盛，目睛不和者热蒸脑系。目光炯炯者燥病，燥甚则目无泪而干涩；目多昏蒙者湿病，湿盛则目珠黄而眦烂。眼胞肿如卧蚕者水气，眼胞上下黑色者痰气。怒目而视者肝气盛，横目斜视者肝风动。

阳气脱者目不明，阴气脱者目多瞀。目清能识人者轻；睛昏不认人者重。阳明实证可治，少阴虚证难治。目不了了，尚为可治之候；两目直视，则为不治之疾。热结胃腑，虽日中亦谵语神昏，目中妄有所见；热入血室，惟至夜则低声自语，目中如见鬼状。瞳神散大者元神虚散，瞳神缩小者脑系枯结。目现赤缕，面红娇艳者，阴虚火旺；目睛不转，舌强不语者，元神将脱。凡目有眵有泪，精彩内含者，为有神气，凡病多吉；无眵无泪，白珠色蓝，乌珠色滞，精彩内夺，及浮光外露者，皆为无神气，凡病多凶。凡目睛正圆，及目斜视上视，目瞪目陷，皆为神气已去，病必不治；惟目睛微定，暂时即转动者痰，即目直视斜视上视，移时即如常者，亦多因痰闭使然，又不可竟作不治论。”现代临床望目的主要内容为：

（1）五轮学说

瞳仁属肾，称为“水轮”；黑睛属肝，称为“风轮”；两眦血络属心，称为“血轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼睑属脾，称为“肉轮”。

（2）目神

眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神，虽病易治。反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。

（3）目色

目眦赤痛为心火。白睛赤为肺火，或外感风热，黄为湿热内盛的黄疸。珠肿为肝火。眼胞皮红湿烂，是脾火。全目赤肿，是肝经风热。目眦淡白的是血亏，目胞上下鲜明的，是痰饮病。目胞色暗晦，多属肾虚。

（4）目形

①目窠肿：目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，是水肿病初起之证。脾虚与脾热也有上下眼睑肿的，脾热的肿势急而色红，脾虚的肿势缓而宽软无力。

②目窠内陷：目精下陷窠内，是五脏六腑精气已衰，病属难治。

③眼生翳膜：翳生于黑睛，膜生于白睛，皆属外障眼病。多由六**邪毒外侵，或内有食滞、痰火、湿热等，或七情郁结，脏气虚损，或由外伤所致。外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍者，皆为内障眼病。多由七情内伤，气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。总之外障多实，内障多虚。

④眼睛突起：眼睛突起而喘的，是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出，多属恶候。

⑤胬肉攀眼：目眦赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛，故名胬肉攀睛。多由心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗，心火上炎所致。

⑥针眼、眼丹：胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻，曰针眼；若红肿较重，胞睑漫肿，曰眼丹。

（5）目态

瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒，如川乌、草乌、毒蕈、有机磷农药中毒等。

瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外亦可见于五风内障（青光眼）病人。

瞪目直视：即病人两眼固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。

戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。

横目斜视：多属肝风内动。因足厥阴肝经系于目系，肝风内动牵引目系故可见横目斜视。

昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。为脾虚清阳不升，气血不足，胞睑失养，启闭失司所致。

胞睑下垂：又称睑废。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。

2。望耳

肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，手足太阳经与足阳明经也分布于耳或耳周围，故耳为“宗脉之所聚”。耳与全身均有联系，在耳廓上有全身器官和肢体的反应点，而尤与肾、胆关系密切。故望耳可以诊察肾、胆和全身的病变。

（1）色泽

正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。

耳轮淡白，多属气血亏虚。耳轮红肿，多为肝胆湿热或热毒上攻。耳轮青黑，可见于阴寒内盛或有剧痛的病人。耳轮干枯焦黑，多属肾精亏耗，精不上荣，为病重，可见于温病晚期耗伤肾阴及下消等病人。小儿耳背有红络、耳根发凉，多为出麻疹的先兆。