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肉芽肿性前列腺炎（第1页）

肉芽肿性前列腺炎

典型病例

患者，男，58岁，已婚。主因排尿困难伴尿急尿频3年就诊。患者于1997年无诱因出现进行性排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，曾出现血尿2次，伴有不规则发热38。0～38。5℃。

查体：

（1）肛门指检：前列腺Ⅱ°肿大，中央沟变浅，表面不光滑，结节状，质硬，固定，压痛（+）。

（2）血常规：正常。

（3）尿常规：WBC（+）。

（4）前列腺液常规：WBC0~3／HP，卵磷脂小体75％，细菌培养：（一）。

（5）血PSA：5ng／ml。

（6）B超：前列腺50mm×40mm，包膜完整，密度不均匀，可探及0。3强回声区。

（7）前列腺穿刺活检：炎性渗出物和肉芽组织，见组织细胞增生和巨细胞反应，均未见肿瘤细胞。

诊断为：肉芽肿性前列腺炎，前列腺增生。

治疗：给予复方新诺明2片，口服，2次d；消炎痛栓50mg，直肠用药，2次／d；热水坐浴。1周后尿频尿急症状减轻，仍有排尿困难，遂停用抗生素，加用竹林胺10mg，2次／d；强的松5mg口服1次／d，排尿困难症状有所减轻。3个月后停药。2003年症状逐渐加重，查体同前，血PSA：4ng／ml，行TURP。病理：见到腺体细胞增生，腺泡和小导管扩张、破坏，上皮脱失，有多量炎症细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞为主伴纤维化，也可见异物巨细胞反应和假结核结节形成，但无小血管的炎症，无干酪样坏死。组织切片进行过碘酸-Schiff-PAS、Giemsa和Ziehl-Neelsen抗酸杆菌染色检查生物病原体均为阴性，故其与结核、霉菌、梅毒和寄生虫性等肉芽肿不同，为非特异性炎症。手术后排尿通畅，无发热，无尿路刺激症状。

肉芽肿性前列腺炎是一种罕见的疾病，多为非特异性，常与近期的尿路感染有关。多半病例直肠指诊可及前列腺硬结或弥漫性硬块，与前列腺癌不易区分，故有讨论的必要性。本病曾被称为“前列腺肉芽肿”、“慢性纤维性巨细胞性前列腺炎”、“嗜酸细胞肉芽肿性前列腺炎”等。1943年，Tanner和Mald首先描述了37例不明原因的肉芽肿性前列腺炎，以后被Symmers（1950）称为非特异性肉芽肿性前列腺炎，以与微生物感染引起的特异性者相区别。1951年Melicow提出过敏性前列腺肉芽肿。1972年Towfighi描述了继发于经尿道切除（TUR）术后的肉芽肿性前列腺炎。1984年Epstein和Huts将本病分为4类：即非特异性、TUR术后、特异性和过敏性肉芽肿性前列腺炎。1987年Stillwell将第4类统称为系统性肉芽肿病，包括过敏性肉芽肿和Wegener肉芽肿。

一、发病率

肉芽肿性前列腺炎约占前列腺良性疾病的0。8％，发病年龄为18～86岁，2／3的患者年龄为50~70岁。Kelalis（1964）统计1100例经手术治疗的前列腺炎患者，其中肉芽肿性前列腺炎108例（9。8％）。北京医科大学泌尿外科研究所马文香（1990）在580例前列腺针吸细胞学和532例前列腺标本中）分别发现本病12例（2％）和9例（1。7％）。

二、病因和分类

Stillwell（1987）将肉芽肿性前列腺炎按病因分为4类：

1．非特异性占70％，常继发于近期的尿路感染。

2．经尿道术后或针吸活检术后占24％，包括TURP和TURBt，半数在术后6个月内发病。

3．特异性占3％。病原微生物包括细菌、结核菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体、病毒及霉菌等。其中**肿瘤电切术后灌注卡介苗并发肉芽肿性前列腺炎受到广泛重视，作为**灌注卡介苗并发症，其发病率为0。9％～1。3％，仅次于**炎和发热的发病率。也有人对**灌注卡介苗患者的前列腺进行病理检查，发现本病的发病率实际上很高（41％～75％）。从开始灌注到发现本病平均约1年时间（3~25个月）。