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第7章辨厥阴病脉证并洽（第5页）

【原文349】伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。促，一作纵。

【释义】阳虚脉促，治宜温灸。

本条的“伤寒脉促、手足厥逆”是虚寒之候，故可用灸法治疗。

阳气不足何以会出现促脉?后世注家汪苓友认为“阴寒之极，迫其阳气欲脱，脉亦见促”；“真阳之气本动，为寒所迫，则数而促”，此说可供参考。

同为促脉，临床又如何分辨其属于虚寒抑或是阳热亢盛?后世认为鉴别之点在于脉的有力、无力。若能结合四诊所见，则更能准确把握其属性。

【原文350】伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。

【释义】无形热盛致厥的证治。

脉滑而厥，滑为脉来动数流利，与四肢厥冷同见，是热盛气壅之象。因是无形邪热内壅致厥，故为热厥。

本条叙证简略，根据其证候特征及治疗着眼点，病人还应见及胸腹灼热，口渴欲饮水，舌红苔黄等。其脉滑既反映了病人里热壅盛，亦表明了其邪热未至与有形实邪相结，故脉多滑数有力。

热厥因热邪内壅为证候特征，其治应以清泄邪热为法，用白虎汤去其邪热，热去厥自还。

【辨治要点】

主症：四肢厥逆，胸腹发热，以腋下与腹股沟最为明显，伴口渴心烦，小便短赤，脉滑，舌红苔黄。

成因：郁热内伏，阳不外达。

治法：辛寒清热。

方药：白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）。

【原文351】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归三两桂枝三两，去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，擘。一法，十二枚。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【释义】血虚寒凝致厥的证治。

“手足厥寒”是言其部位尚局限于四肢末端，而未延及上部，反映其逆冷程度不很严重；“脉细欲绝”反映其血虚脉道不充的病理本质。合而观之，其厥虽有阳气不足的存在，更有阴血亏虚、脉道失充、手足失却血液温养的影响，因此，与前述四逆汤证单纯阳虚致厥相较，不仅阳虚程度不同，病机性质亦有较大区别。

由于气为血之帅，血为气之母，气不足不仅不能温煦四末，更不能推动血行，载气以温四末，甚至出现血行凝滞之象，因此，该类病人除可见及阳气不足、阴血亏虚的手足厥寒、脉细欲绝症外，更当见及血虚及寒凝的相应表现。由于血虚，病人常有面色萎黄不华、头晕心悸、爪甲少华、唇色淡白等症；因于寒凝，病人多见及手足遇冷青紫、舌有紫气紫斑等象。妇人多伴月经衍期，经来腹痛，经色黑而有血块等。

针对上述阳虚不足，温煦不力，阴血因寒而凝、因虚失濡的复杂病机，治疗中既应注意温经散寒以治手足厥寒，更应在温经的同时益养阴血、复脉通经，用当归四逆汤。

本方是桂枝汤去生姜，增大枣用量，并伍入当归、细辛、通草组成。方中以桂枝、细辛温阳通脉；当归辛温，为血中气药，既能与芍药相伍以养血和血，更能助桂枝温通之力；桂、辛、归、芍相伍，温通而不嫌其燥，甘润而不虑其腻。方中更以通草助桂枝、细辛、当归通血脉之力，甘草、大枣甘温补中，滋气血之源。诸药相配，共为温经散寒、养血通脉之剂。

【辨治要点】

主症：手足厥寒，脉细欲绝。

成因：营血不足，寒凝经脉。

治法：养血通脉，温经散寒。

方药：当归四逆汤（当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、通草、大枣）。

【原文352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归三两芍药三两甘草二两，炙通草二两桂枝三两，去皮细辛三两生姜半斤，切吴茱萸二升大枣二十五枚，擘

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方。水酒各四升。

【释义】血虚寒凝兼肝胃陈寒证的证治。

本条是在血虚寒凝的基础上又兼久寒的证治。病情仍以血虚寒凝为主，故仍当见及前条所述的症状表现。兼有久寒，从方中用吴萸、生姜分析，二药入肝胃二经，因知其寒为肝胃之寒无疑。正因肝胃有寒，结合前述吴茱萸汤证的相关表现，不难推知病人可见及干呕、吐涎沫、头痛、不能食等寒在肝胃的证候表现。

与当归四逆汤相比较，本方加入了温降肝胃的吴萸、生姜，对肝胃虚寒，气机上逆者更属对证。方中以清酒和水煎药，更能增强其通阳散寒之力。

【辨治要点】

主症：在营血不足，寒凝经脉，见手足厥寒、脉细欲绝的基础上，兼有沉寒痼疾，并与肝、胃有关。

成因：血虚寒凝，兼有肝胃陈寒。