爱奇小说网

第6章辨少阴病脉证并洽（第2页）

【词解】①脉暴微：脉紧突然变为微弱。

【释义】少阴病阳复阴退自愈的脉证。

“少阴病，脉紧，是里寒较盛。病至七八日，见自下利，脉象又突然转变为微弱无力，手足不逆冷而反温，脉紧反而消失，这是阳气来复、寒邪消退的表现，故张仲景作出“为欲解也"的结论。阳气来复，寒邪消退，阳回阴退，阴阳渐趋平衡，故曰“虽烦下利，必自愈。”其时之烦，乃是阳气恢复，能与邪气相争，下利则属于正胜驱邪外出。

反之，若自利无度，手足逆冷，自汗躇卧，神情躁扰不安，则是阴阳离决的危候，二者不可混淆。

【原文288】少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧①，手足温者，可治。

【词解】踡卧：四肢蜷曲而卧。

【释义】少阴虚寒证，手足温者可治。

少阴病，阳虚阴盛之下利，必见恶寒而踡卧等证，若下利止而手足渐转温和，则利止为阳复阴退之征，为病情好转，是时虽仍恶寒踡卧，而其预后一般较好。本条“利自止”而见“手足温”，显属阳复阴退，故曰“可治”。但“可治”并不等于不药而愈，且病至少阴，病情一般较重，仍必须采取积极有效的治疗措施，扶阳抑阴之剂仍不可少，决不能掉以轻心。

反之，若下利虽止，但其手足厥冷反甚，则利止不是阳复，而是阴竭，为病情转剧，预后不良。

【原文289】少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。

【释义】少阴病，阳气来复，烦热欲去衣被者可治。

少阴病，恶寒而踡，是少阴阴盛阳虚之证，若见“时自烦，欲去衣被”，则有可能是阳气来复，能与阴邪相争，故断为“可治”，但其时必有手足温和而不厥冷等阳气来复之证同见。

如少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被，手足躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线，则是虚阳外越，属于“不可治”的危候。

【原文290】少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

【释义】少阴病欲愈的脉象。

寸脉为阳，尺脉为阴。少阴中风，脉当沉细，今反见寸脉微而尺脉浮，寸脉微为邪气微之征，尺脉浮是阳气复之兆，正胜而邪衰，故曰“为欲愈”。

推断疾病之欲愈与否，仅据脉象是不够的，还须结合其他见证，脉证合参，综合分析，才能得出确切的诊断。

【原文291】少阴病，欲解时，从子至寅上。

【释义】少阴病欲解的大概时间。

“从子至寅上”是子、丑、寅3个时辰，相当于23时后至次日5时前的这段时间，正是阳气渐生之时，阳长则阴消，阳进则阴退，而少阴病多为心肾阳衰之证，少阴得阳生之气，有利于消除全身阴寒之邪，寒退则病可解，为少阴病欲解时。

疾病的欲解虽与自然界的阳气盛衰有关，但这只是一个外部影响，只是提供了一种有利的条件，并不是惟一起决定作用的因素，因为病解与否，取决于邪正的进退，内因起决定作用，外因只起协同作用。

【原文292】少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者至一作足，灸少阴①七壮②。

【词解】

①灸少阴：用艾火灸少阴经脉所循行的穴位。

②七壮：每艾灸1炷为1壮，7壮就是灸7个艾炷。

【释义】少阴病吐利，阳虚未甚，脉不至者，可用灸法。

少阴病虽见吐利，但手足不逆冷，则表明阳虚不甚，中土之阳气尚强；手足不逆冷而“反发热”是阳能胜阴，所以断为“不死”，“不死”则为“可治”。

少阴病吐利，手足逆冷，脉微欲绝，“反发热”，则是阳气脱越或阴盛格阳于外之危象，二者不可混淆。

证属阳虚不甚而非阴阳离绝，反见“脉不至"，是吐利暴作，阳气乍虚，脉一时不能接续，故张仲景只言“脉不至”而不言“脉绝”，其治疗当以温通阳气为法，使阳气通则脉自至，“灸少阴”有温通阳气的作用。示人药物治疗之外，还可用灸法。太溪、复溜、涌泉等可用。灸关元、气海则更好。

【原文293】少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在**，必便血也。

【释义】少阴病热涉**血分的变证。

少阴病有寒化、热化之分，本条系属热化证之变证。是证“一身手足尽热”是其辨证要点，一则可与阴盛格阳证鉴别，二则作为热在**的标志。因**外应皮毛，热在**，故一身手足尽热。热涉**血分，热伤血络，络伤则血不循经，故可发生便血。

本证未出方治，水热相结可用猪苓汤，阴虚火旺可用黄连阿胶汤，热盛蓄血可用桃仁承气汤。

【原文294】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭①，为难治。

【词解】①下厥上竭：厥逆因于下焦阳虚，故称下厥；阴血因上出而耗竭，故称上竭。

【释义】强发少阴汗而导致动血的变证。

少阴病“不可发汗”，误发其汗，则有亡阳脱液之变。

病人少阴，气血阴阳均已虚损。厥为阳气虚衰，无汗则是尚未至亡阳的表现，其治当以温肾回阳为法，切不可发汗。若强发其汗，不但伤阳，而且伤阴，更能扰动营血，血随虚阳上涌，循清窍而出，或从口鼻而出，或从眼目而出，仓卒之际·实难逆料。