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第2章 辨太阳病脉证并洽005（第5页）

【辨治要点】

主症：下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。

成因：下元不固，统摄无权。

治法：涩肠固脱止利。

方药：赤石脂禹余粮汤（赤石脂、禹余粮）。

【原文160】伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿①。

【词解】①痿：证候名，两足软弱无力，不能行动。

【释义】误治所致阳气受伤的变证。

病本伤寒，当发其汗。吐下之法均为误治，吐下之后，再行发汗，是误上加误，势必损伤正气。脉象甚微，是阳气大虚的标志，其“烦"亦是因虚所致，由虚阳内扰而成。时过八九日，正气未复，阳气更虚。一方面，阳不制水则水邪上泛。水邪变动不居，逆于心下成心下痞硬，留于胁下使胁下作痛，上冲咽喉而使咽喉有梗塞之感，上蒙清阳而致头目眩晕。另一方面，阳虚不能化生津液以濡养筋脉，而水饮之邪又滞于其中，故发生筋惕肉瞤之证。阳气不复，水邪久留而津液不生，皮、肉、筋、骨、脉失其润濡，以致肢体痿废不用，所以，“经脉动惕者，久而成痿”。

本证与苓桂术甘汤证比较，阳气虚衰更重，可考虑用苓桂术甘汤加附子治疗。

【原文161】伤寒，发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。

旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两甘草三两，炙半夏半升，洗大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【释义】胃虚痰气痞塞、噫气不除的证治。

伤寒经发汗、或吐、或下等治疗之后，表证虽解，但中阳受损，腐熟运化功能失职，则痰饮内生，气机不畅。痰阻气滞，胃气上逆，故见心下痞硬，而噫气不除。“噫气不除”包含有三层意思：一是噫气频作，持续不断，久久不能除掉，言其噫气之重；二是虽噫气频作，但心下痞不能解除；三是或曾用泻心汤治疗，噫气仍然不除。噫气不除是辨证眼目，据其推断，本证还不仅仅是痰气痞塞，而且存在肝气横逆，即“土虚而木贼”之机。所以用调和脾胃、涤痰化饮和镇肝降逆的旋覆代赭石汤治疗。

旋覆代赭汤以旋覆花为主药。“诸花皆升，旋覆独降”，旋覆花味咸又有下降的作用，又能消散痰结。代赭石，入肝经而具镇肝降逆之功，配旋覆花，使肝气条达而下行为顺。半夏、生姜辛辣健胃，消痰涤饮、降逆和胃。人参、甘草、大枣甘温扶虚，补中益气。诸药配伍，既治痰气，又疏肝气，同时还补脾胃之气，为治中虚痰阻气逆之良方。

本方即半夏泻心汤去黄芩、黄连、干姜，加旋覆花、代赭石而成。本证里无热邪，非寒热错杂，故不用芩、连；阳虚不甚，故不用干姜。因本方同属和解剂，故在煎服时，要去滓重煎，以使药性充分和合。

使用本方时，代赭石一药的用量须特别注意，原方中代赭石用量与生姜、甘草、人参、旋覆花的比例，是1∶5∶3∶2∶3。本证病本中虚，因虚生痰，痰生气阻。代赭石重镇降逆，但用量宜小不宜大。因其质重性坠，易伤胃气。

【辨治要点】

主症：频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。

成因：胃虚痰阻，肝胃气逆。

治法：和胃化痰，镇肝降逆。

方药：旋复代赭汤（旋复花、代赭石、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。

【原文162】下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

麻黄四两杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云，黄耳柸。

【释义】下后邪热壅肺的证治。

本条与第63条虽然有汗后与下后之别，但热邪壅肺，肺气闭郁的病理机转一样，所以治法相同，也用麻黄杏子甘草石膏汤，以清热宣肺，降气平喘。

【辨治要点】

主症：汗出而喘，身热或高或低，尚有口渴、苔黄、脉数。

成因：邪热壅肺。

治法：清热宣肺，降气平喘。

方药：麻黄杏子甘草石膏汤（麻黄、杏仁、甘草、石膏）。

【原文163】太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利①，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝四两，别切甘草四两，炙白术三两人参三两干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【词解】①协热而利：夹表证发热而下利。热，此处指表寒证的发热症状。