爱奇小说网

第2章 辨太阳病脉证并洽002（第4页）

【辨治要点】

主症：恶寒、发热、无汗、喘、周身疼痛、脉浮紧。

成因：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。

治法：辛温发汗，宣肺平喘。

方药：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）。

【原文36】太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。

【释义】太阳与阳明合病，病偏太阳的证治。

太阳与阳明合病，两类病证的存在，应有太阳恶寒发热、无汗与阳明不大便等，但此处不见腹满，而见喘而胸满，说明此不大便尚未形成里实，不可早用攻下法。肺与大肠相表里，其不大便是由于外邪束表，肺气失宣，影响大肠腑气的通降所导致。

本条突出“喘而胸满”而非“腹满”，说明病证以表寒外束、肺气失宣为主，偏重太阳。所以用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。待表解喘平，肺气顺畅，腑气得以通降，大便自然可下。

【原文37】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩人参甘草炙生姜切，各三两大枣十二枚，擘半夏丰升，洗上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【释义】论述太阳病日久的转归及证治。

太阳病已达10日以上，病情可能会出现不同的转归：

脉由浮紧变为浮细。细为小脉，表示表邪衰退。嗜卧，标志着已无所苦，说明邪气将退，正气未复。脉证合参，得知表邪已解，为将愈之候。

胸胁乃少阳经脉循行之部位，胸满胁痛是少阳病主症，说明邪入少阳，枢机不利，此时脉细当为弦细，宜用小柴胡汤和解少阳。

“脉但浮”，表邪仍在太阳，仍当用麻黄汤发汗。判断疾病的转归当以脉证为依据，太阳病不必拘时日，只要表证未变，其治法用方也不变，即有是证、用是药。

本条所述太阳伤寒日久的几种变化，也只是举例而言。其中有自愈者，有传入少阳者，有表邪仍不解者。这些变化也都是邪正斗争消长的客观反应。因此，在临证时观察病情，既要以脉证为依据，又要考虑到邪正斗争的变化，这样才能达到扶正祛邪之目的。另外，它也体现了辨证施治的重要性。

【辨治要点】

主症：太阳病，十日以去，胸满胁痛，脉沉紧。

成因：太阳病不解，转入少阳，胆火内郁，枢机不利。

治法：和解少阳，调达枢机。

方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。

【原文38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若咏微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤①，此为逆也。

大青龙汤方

麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉②粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

【词解】

①筋惕肉瞤（rùn）：筋肉跳动。

②温粉：扑身止汗的外用药粉。

【释义】伤寒表实兼里热烦躁的证治以及大青龙汤的禁例。

太阳病，感受风寒之邪，表现为“脉浮紧、身疼痛、不汗出”，这是太阳伤寒最为典型的3个脉证。外感风寒，毛孔闭塞，阻遏太阳之经气，营卫不通，故见此等证候，这与麻黄汤证基本相同。本条以此3个典型脉证强调寒邪闭表过重，阳气不得宣泄的病机。由于表邪过重，太阳之气出入受阻，结于胸中，不得宣泄，郁而化热，热扰心神，烦燥由生，此为大青龙汤证所独有，故用本方治疗，方以麻黄汤为主，以麻黄、桂枝、生姜辛温发汗，并重用麻黄发其郁阳，杏仁宣降肺气，石膏清泄里热，甘草，大枣顾护胃气以培汗源，使发汗清热而不伤正，为表里双解之方。

本证与麻黄汤证相比较，表实无汗相同，而烦躁一症则为本证所独有。“不汗出而烦躁”不仅揭示了两个证候之间的关系，而且指出了大青龙汤证的辨证要点。伤寒表实治以麻黄汤发汗解表；表实兼内热则治以大青龙汤，解表兼清里热。

大青龙汤发汗之力较麻黄汤更为峻猛，用之不当，最易造成不良后果，故当慎用。如见脉微弱，汗出恶风者，则不可服。因为汗出恶风主表虚，脉微弱主里虚。表里俱虚，则不能用大青龙汤。若误服，势必引起大汗伤阳损液，阳虚无以温养，液少不能濡润，而致手足厥冷、筋肉跳动等变证发生，故云“此为逆也”。

关于温粉，论中未注明为何物。后世有以温粉命名的方剂，唐·孙思邈《备急干金要方》中温粉方的药物组成是：煅牡蛎、生黄芪和粳米粉。

【辨治要点】

主症：恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。