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第2章 辨太阳病脉证并洽（第7页）

主症：恶寒发热、头痛，有汗或无汗，胸满，脉微。

成因：表邪不解，胸阳损伤。

治法：解肌祛风，温经复阳。

方药：桂枝去芍药汤加附子（桂枝、甘草、生姜、大枣、炮附子）。

【原文23】太阳病，得之八九日，如疟状①，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可②，一日二三度发。脉微缓③者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚④，不可更发汗更下更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜切甘草炙麻黄各一两，去节大枣四枚，擘杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。

臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

【词解】

①疟状：发热恶寒呈阵发性，发无定时，好像疟疾的样子。

②清便欲自可：大小便尚属正常。清同圊。

③脉微缓：脉象已不浮紧，有渐趋于和缓之态。

④阴阳俱虚：表里皆虚。这里的阴阳指表里言。

⑤热色：发热时脸色潮红。

【释义】太阳病微邪郁表的3种转归与辨证治疗。

太阳病日久不愈，病人发热恶寒，热多寒少，一日发作二三次，有点像疟疾的表现。这反映表邪不重，太阳抗邪之力占优势。“其人不呕”说明胃气和，饮食佳，邪气未入少阳；“清便欲自可”，指大小便基本正常，表明里气尚和，邪气未入阳明。

一是病人脉见稍微和缓之象，这就反映邪气已经渐退，而阳气也已渐复，表里气趋向平和，是病情好转之兆，可不药而愈。

二是病人见“脉微而恶寒”，是太、少阳气俱虚，表、里阳气皆衰。“脉微”是少阴阳虚之象，与“恶寒”并见，表明少阴与太阳的阳气均虚衰，表邪有内传少阴之势，故云“阴阳俱虚”。表里阳虚，表邪尚在，治当温阳固本为急，可选用四逆汤之类的方药，切不可再用汗、吐、下等错误治法，以免更加伤阳损液。

三是病人见面色稍微发红、身痒等症，为太阳小邪不解、阳气郁遏不伸所致。阳气郁遏不得宣泄，小邪稽留于皮肤不解，故见面红、身痒症状。这是因为没有及时发一点小汗的缘故，当用小发汗的方法，宜桂枝麻黄各半汤。

本症无汗，也未经发汗，小邪拂郁不解，则非单独使用桂枝汤所能解除。身痒但不疼痛，也无严重的恶风寒表现，使用麻黄汤则太过。只有二方合用，少量煎服，方切合病情。

桂枝麻黄各半汤方，是在桂枝汤、麻黄汤原剂量的基础上各取1／3量，合而同煎。本方对于邪少势微，且又有欲出外解之机，以面有热色、身痒为主症者最为适宜。

麻黄汤治表实无汗，桂枝汤治表虚有汗，二方合用，又小剂量服用，既能发小汗以祛邪，又不过汗伤正，是得宜活用之法。

【辨治要点】

主症：发热恶寒如疟状，一日二三度发，或伴面热、身痒。

成因：表郁日久，邪轻证轻。

治法：辛温解表，小发其汗。

方药：桂枝麻黄各半汤（桂枝汤与麻黄汤各取1／3量，按1：1比例合成）。

【原文24】太阳病，初服桂枝汤，反①烦不解者，先刺风池②、风府③，却与④桂枝汤则愈。

【词解】

①反：反而。

②风池：足少阳胆经穴名，在脑后发际陷中，枕骨粗隆直下正中陷中。

③风府：督脉经穴名，在项后人发际1寸，在枕骨与第一颈椎之间。

④却与：然后给予。

【释义】太阳中风证邪势较盛时先用针法以泄邪

太阳中风证，邪气较重，初服桂枝汤，不惟病证不解，反而增加烦闷感，是正邪相争，经气郁滞，郁阳不宣，可先刺风池风府，疏通经络以泄邪，然后再服桂枝汤解肌祛风，其病可得痊愈。

太阳中风，初服桂枝汤本是正确的治疗方法，其病轻者，可汗出而解。今服桂枝汤后病邪未解，更增烦闷不适，是邪重药轻，邪滞阳郁，邪郁不解而致烦。张仲景采用先针刺后服药，针药并用的方法，先刺风池、风府，疏通太阳经脉以泄风邪，令其小安；续服桂枝汤，以解肌祛风，调和营卫，则祛邪之力倍增，其病可愈。此条开针药并用之先河，对后世治疗疾病采用多种疗法具有重要的指导作用。

桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。