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四问现在症状（第3页）

所谓特殊汗出，是指具有某些特征（出汗的时间、出汗的状况等）的病理性汗出。主要有以下四种。

（1）自汗

病人日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚。因阳虚（卫阳不足），不能固密肌表，玄府不密，津液外泄，故自汗出；活动则更加损耗阳气，因而汗出尤甚。

（2）盗汗

病人睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症，属阴虚。阴虚则虚热内生，睡时卫阳入里，肌表不密，虚热蒸津外泄，故盗汗出。醒后卫阳出表，玄府密闭，故汗止。

（3）大汗

即汗出量多，津液大泄，临**有虚实之分：病人蒸蒸发热，汗出不已，兼见面赤、口渴饮冷、脉洪大者，属实热证；病人冷汗淋漓，兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝者，属亡阳证。此时汗出常称为“脱汗”、“绝汗”。见于重病、危证病人。

3。局部汗出

有些病人的出汗异常，仅表现于身体的某些局部。询问局部的异常出汗情况，亦有助于对疾病的诊断。

头汗：病人仅头部或头颈部出汗较多，又称为“但头汗出”。多因上焦邪热或中焦湿热上蒸，或病危虚阳上越所致。

半身汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧、或为右侧、或为下半身，另一侧则经常无汗者。属患侧（无汗一侧）经络阻闭，气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫等病人。

手足心汗：即病人手足心出汗较多。其原因多与脾胃有关。脾主四肢，手足为诸阳之本。脾胃有病，运化失常，津液旁达四肢，而手足心汗出。

（三）问疼痛

疼痛是临**最常见的一种自觉症状。患病机体各个部位都可发生疼痛。导致疼痛的原因很多，如感受外邪，或气滞血瘀，或痰浊凝滞，或食滞、虫积等，阻滞脏腑、经络，闭塞气机，使气血运行不畅，“不通则痛”，属因实而致痛；若因气血不足，或阴精亏损，使脏腑经络失养，“不荣则痛”，属因虚而致痛。

问疼痛，应注意询问了解疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶等。

1。疼痛的原因

引起疼痛的原因很多，有外感有内伤，其病机有虚有实。其中因不通则痛者，属实证，不荣则痛者属虚证。

2。疼痛的性质

由于引起疼痛的病因病机不同，其疼痛的性质亦不同，临床可见如下几类。

（1）胀痛

痛且有胀感，为胀痛。在身体各部位都可以出现，但以胸胁、胃脘、腹部较为多见。多因气机郁滞所致。

（2）刺痛

疼痛如针刺，称为刺痛。其特点是疼痛的范围较小，部位固定不移。多因瘀血所致。全身各处均可出现刺痛症状，但以胸胁、胃脘、小腹、少腹部最为多见。

（3）绞痛

痛势剧烈如绞割者，称为绞痛。其特点是疼痛、有剜、割、绞结之感，疼痛难以忍受。多为有形实邪突然阻塞经络闭阻气机，或寒邪内侵，气机郁闭，导致血流不畅而成。可见于心血瘀阻的心痛，蛔虫上窜或寒邪内侵胃肠引起的脘腹痛等。

（4）串痛

疼痛部位游走不定或走窜攻痛称为串痛。其特点是痛处不固定，或者感觉不到确切的疼痛部位。多为风邪留着机体的经络关节，阻滞气机，产生疼痛。气无形而喜通畅，气滞为痛，亦多见串痛。可见于风湿痹证或气滞证。

（5）掣痛

痛处有抽掣感或同时牵引它处而痛，称为掣痛。其特点是疼痛多呈条状或放射状，或有起止点，有牵扯感多由筋脉失养或经阻滞不通所致。可见于胸痹、肝阴虚、肝经实热等证。

（6）灼痛

痛处有烧灼感，称灼痛。其特点是感觉痛处发热，如病在浅表，有时痛处亦可触之觉热，多喜冷凉。多由火热之邪串人经络，或阴虚阳亢，虚热灼于经络所致。可见于肝火犯络两胁灼痛，胃阴不足脘部灼痛及外科疮疡等证。

（7）冷痛

痛处有冷感，称冷痛。其特点是感觉痛处发凉，如病在浅表，有时触之亦觉发凉，多喜温热。多因寒凝筋脉或阳气不足而致。

（8）重痛

疼痛伴有沉重感，称重痛。多见于头部、四肢及腰部。多因湿邪困阻气机而致。多见于湿证。

（9）空痛

痛而有空虚之感，称空痛。其特点是疼痛有空旷轻虚之感，喜温喜按。多为精血不足而致。可见于阳虚、阴虚、血虚或阴阳两虚等证。

（10）隐痛