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四问现在症状（第2页）

（1）壮热

概念：高热（体温39℃以上）持续不退，不恶寒反恶热。

意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段。为风寒之邪入里化热或温热之邪内传于里，邪盛正实，交争剧烈，里热炽盛，蒸达于外所致。

（2）潮热

概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚。

分型：外感与内伤疾病中皆可见有潮热。由于潮热的热势高低、持续时间不同，临**又有以下三种情况：

日晡潮热：日晡（下午3~5时）之时发热明显，或热势更甚，此种潮热多见于《伤寒论》中的阳明腑实证，又称阳明潮热（见于胃肠燥热内结）。

湿温潮热：身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚（见于湿温病）。热势加剧，退后热不净。是湿热病特有的一种热型，亦属潮热的范畴。

阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉（见于阴虚证）。多见胸中烦热，手足心发热，故又称“五心烦热”。严重者有热自骨髓向外透发的感觉，则称为“骨蒸潮热”。是由各种原因致阴液亏少，虚阳偏亢而生内热。

（3）微热

概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间。

意义：常见于某些内伤病和温热病的后期。由气虚而引起的长期微热，又称为气虚发热。其特点是长期发热不止，热势较低，劳累后发热明显增重。其主要病机是因脾气虚，中气不足，无力升发敷布阳气，阳气不能宣泄而郁于肌表，故发热。劳则气耗，中气益虚，阳气更不得敷布，故郁热加重。

小儿夏季热：小儿在气候炎热时发热不已，至秋凉时不治自愈，亦属微热。是小儿气阴不足（体温调节机能尚不完善），不能适应夏令炎热气候所致。

4。寒热往来

寒热往来是指恶寒与发热交替发作。又称往来寒热。是正邪相争、互为进退的病理表现，为半表半里证的特征。临床常见以下两种类型。

（1）寒热往来，发无定时

概念：指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律。

意义：见于少阳证。

病理机制：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。

（2）寒热往来，发有定时

概念：寒战与高热交替发作，发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症。

意义：常见于疟疾。

病理机制：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。

（二）问汗

《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”故汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。正常汗出有调和营卫，滋润皮肤等作用。正常人在体力活动、进食辛辣、气候炎热、衣被过厚、情绪激动等情况下可见汗出，属生理现象。若当汗出而无汗，不当汗出而汗多，或仅见身体的某一局部汗出，属病理现象。病理性的无汗或有汗，与正气不足和病邪侵扰等因素有密切关系。由于病邪的性质，或正气亏损的程度不同，可出现各种不同情况的病理性汗出。所以，通过询问了解病人汗出的异常情况，对判断病邪的性质及人体阴阳虚衰有重要的意义。

询问时，应注意了解病人有汗无汗，出汗的时间、多少、部位及其主要兼症等。

具体有：有汗无汗、特殊汗出、局部汗出等。

1。有汗无汗

在疾病过程中，尤其对外感病人，询问汗的有无，是判断感受外邪的性质和卫阳盛衰的重要依据。

（1）表证有汗

多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。如卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。

（2）表证无汗

多属外感寒邪所致的伤寒表实证。因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因而无汗。

（3）里证汗出

若外邪入里，成为里热证，或因其他原因导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出，则见汗多，并常伴发热，口渴等症。

（4）里证无汗

当汗出时而不出汗，见于久病、里证患者，常因阳气不足，蒸化无力，或为津血亏耗，生化乏源所致。

2。特殊汗出