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四胆囊炎（第1页）

（四）胆囊炎

胆囊炎有急慢性之分。急性胆囊炎的初起和慢性胆囊炎的急性发作，均有典型的过程，发病常在进食油腻食后，主要表现为右上腹剧烈绞痛、阵发性加重，痛常放射至右肩或右背，尔后出现恶心、呕吐，病情重时还会有怕冷和发热。部分病情重的人有黄疸及全身感染中毒症状。B超有助于诊断。慢性胆囊火病人多有胆绞痛史，并有厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状，有时右季肋部和腰背部隐痛。B超有阳性发现。

【方一】大柴胡汤加减

【组成】柴胡9克，黄芩9克，枳实9克，赤芍12克，法半夏9克，大黄3克，川楝子9克，广木香6克，郁金9克，延胡索12克。

【治则】疏肝利胆。

【证候】肝胆气机郁滞，少阳阳明并病。

胁下胀或疼痛、胸闷腹胀、食欲不振、恶心厌油、烦躁、身体困重、不耐劳作、睡眠多、尿黄；舌体大、舌质红、舌苔黄厚腻，脉弦滑或脉大、脉数。望诊尚可见面生粉刺、面如蒙油垢，或面潮红，或白睛黄赤等征象。

【按语】方中柴胡、黄芩同用清解少阳邪热；大黄、枳实同施清泻阳明胃肠实热，诸药同用，共奏外解少阳、内泻阳明邪热之功。实际上大黄、枳实因行经肝胆，能通降利胆，临床每用，颇有捷验。急性胆囊炎故选用此方。伍用川楝、木香、郁金、延胡索意在加强行气解郁，利胆通腑，阻止病邪深入。同时，活血止痛，减轻痛苦。因进食油腻之品发病，加焦山楂；素有胆囊结石，加金钱草、鸡内金；虫扰加槟榔、乌梅；大便闭结加芒硝；气滞重加厚朴。

【方二】杨吉相清热利胆汤

【组成】柴胡9克，郁金9克，黄芩9克，金钱草15克，茵陈9克，枳壳12克，元胡12克，虎杖9克，大黄6克，川楝子9克，木香9克，甘草6克。

【治则】清热利湿、疏肝利胆。

【证候】肝失疏泄，湿热蕴结肝胆。

胆囊炎急性进展期表现为右胁下持续胀痛或剧烈绞痛，多因情志郁怒，过食醇酒肥甘而诱发，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，便秘溲赤，甚至身黄，目黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

【按语】柴胡、枳壳疏肝行气、破气；黄芩、金钱草、虎杖清热利湿；元胡、川楝子行气止痛；茵陈、郁金清热利湿退黄；大黄通腑泄热，诸药合用奏清肝利胆，通腑泻热，利湿退黄之效。如患者胁痛间歇，腹胀，嗳气，舌苔薄白，脉弦，热象不显，以气滞为主，则可去黄芩、虎杖、大黄，重用柴胡、木香，加白芍、丹参；如湿热较重，则金钱草可用至40～50克；如患者胁下刺痛，舌下脉络迂曲，边有瘀点，脉细涩，为血瘀之象，可酌加桃仁、赤芍；如大便燥结，数日未行，则可加元明粉5～10克冲服；呕吐频繁可加竹茹、半夏；黄疸较重可加大茵陈用量。【方三】大柴胡汤加金银花、连翘、蒲公英、金钱草、薏苡仁、茯苓。

【组成】柴胡9克，黄芩9克，枳实12克，赤芍12克，法半夏9克，大黄6克，川楝子9克，广木香9克，郁金9克，延胡索12克，金银花12克，连翘18克，蒲公英9克，金钱草9克，薏苡仁15克，茯苓9克。

【治则】利湿清热。

【证候】肝失疏泄，湿热蕴结肝胆。

胆囊炎急性进展期表现为右胁下持续胀痛或剧烈绞痛，多因情志郁怒，过食醇酒肥甘而诱发，伴恶寒发热，口苦咽干，恶心呕吐，食欲不振，便秘溲赤，甚至身黄，目黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

【按语】所加药物甘淡不甚苦寒，善舒肝利湿，清热解毒，不易伤脾碍胃，为此病证必不可少之用药，且用量宜大，不必顾虑，取其重剂迅速清除湿热，堵截变生黄疸。兼黄疸者，加大剂茵陈，加强舒肝利胆退黄，热甚酌选红蚤休、紫花地丁、龙胆草、虎杖、败酱草等清热解毒、凉血散热之品，警防耗血动血于未然。湿甚加藿香、猪苓、滑石，取其芳化淡渗、分消湿浊。【方四】香砂六君子汤为基础加减《时方歌括》

【组成】党参9克，白术12克，陈皮12克，青皮9克，枳壳9克，砂仁6克，茯苓15克，木香6克，元胡10克，石斛15克，白芍12克，金钱草9克，焦三仙各10克。

【治则】健脾合胃，兼以疏肝理气。

【证候】脾胃虚弱，肝脾不调。

胆囊炎患者急性进展期过后一般表现为胁痛隐隐脘闷，腹胀，面色萎黄，体倦乏力，纳差，大便不实，舌质淡，苔白，脉濡缓或弦细。

【按语】方中党参、白术、茯苓、砂仁、焦三仙健脾和胃助消化；陈皮、青皮、木香、枳壳疏肝理气；白芍柔肝止痛；石斛滋养胃阴；金钱草清热利湿，诸药合用可健脾和胃，疏肝清热，迅速缓解胁痛、脘闷、纳呆等症状。杨师认为，久病难免伤胃败脾，甚至造成肝胃失和、寒湿内生、成饮、成痰，而表现畏寒喜暖、背寒怕冷等阳虚证，缓解期治以健脾和胃，使脾胃强健以纳食消谷，协助胆汁消食化物，则可稳定疗效，减少复发。

【方五】一贯煎加减《柳州医话》

【组成】沙参12克，麦冬12克，五味子9克，生地20克，当归12克，枸杞子15克，川楝子9克，郁金9克，元胡9克。

【治则】养阴柔肝、舒胆止痛。

【证候】肝阴不足。

老年人患胆囊炎或病程较长者与青壮年或病程短者情况不同，常表现为胁痛隐隐，头目眩晕，口苦口干，大便干结，舌尖红，起刺，有裂纹，舌苔光，脉细数

【按语】方中生地滋阴养血以补肝肾；沙参、麦冬、当归、枸杞子滋阴生津柔肝；川楝子疏泄肝气郁金、元胡清热行气止痛，诸药合用，共奏滋阴柔肝，舒胆止痛之功“如午后潮热可加地骨皮、鳖甲；失眠多梦用炒枣仁；大便秘结加瓜蒌仁；胸闷、口苦、口粘、小便黄赤等湿热之象明显则去生地、白芍，加黄柏、茵陈；腰膝酸软则加山萸肉、女贞子。