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七水肿（第1页）

（七）水肿

水肿是肾病综合征的常见表现，病情反复发作缠绵难愈，病人大多营养状态欠佳，免疫力低下，易于感染。长期持续水肿，血容量增加，心脏负担加重，容易导致各种合并症的发生。

【方一】越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤加减《金匮要略》、《伤寒论》

【组成】麻黄、杏仁、川贝母、橘红各10克，连翘、赤小豆、黄芩各15克，石膏45克，甘草6克。

【治则】宣肺利水，疏风清热。

【按语】感受风热，肺气失宣而致水肿，因其病在肺肾，邪气尚盛，故用宣肺利水，疏风清热之法，使邪去水肿消除。汗出热退，咳嗽已愈，尿多肿减，唯觉身倦腰困。证属风热已解，而肾虚未复，改用益气养阴滋肾之剂，予生脉散合六味地黄汤加白茅根、车前子。

【方二】参苓白术散加减《和剂局方》

【组成】党参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，山药10克，扁豆10克，薏苡仁30克，大腹皮10克，莲须3克。

【治则】健脾益气，利水消肿。

【证候】脾气虚损，水湿泛滥。

面浮肢肿，倦怠乏力，腹胀，身体沉重，纳少便溏，苔白滑，舌质淡胖，脉沉缓。

【按语】脾运化水谷，供给全身，又能通调水道，布散体液于全身的经脉，所以有“脾主为胃行其津液”的认识。胃主表而属腑，司受纳以降浊，脾主里而属脏，司运化以升清。二者一升一降，构成人体重要的生理活动。不难理解脾胃两虚势必影响水液的运化及精微的摄取和精气的固密，出现浮肿和蛋白尿等症状。蛋白尿明显者，加石韦30克、薏苡仁根30克、大蓟根30克，水肿甚者，加生黄芪10克、泽泻30克、瘪竹15克，便溏甚者，加焦楂炭10克、炮姜炭10克。【方三】防己黄芪汤加味《金匮要略》

【组成】生芪45克，白术10克，防己15克，白茅根30克，益母草12克，炙甘草、生姜各6克，大枣10枚。

【治则】健脾利水，兼以固卫。

【证候】湿困脾胃，肺卫虚弱。

患者因眼睑浮肿月余，西医诊断为：急性肾炎。症见眼睑、下肢浮肿，小便短少，微热恶风，纳呆便溏，汗出身困，苔白微腻，脉浮稍数，尿检:蛋白（+++），白细胞（3~5个HP）。

【按语】外邪袭肺致肿，因病已月余，水湿不消，湿困脾阳，使肺脾同病。而现症纳呆便溏，肢肿明显，以脾虚为主，故用防己黄芪汤健脾利水，兼固肺卫，更加白茅根、益母草清热和血利尿，促进水肿消退。

【方四】实脾饮合五苓散加减实脾饮重订严氏《济生方》，五苓散《伤寒论》

【组成】生芪30克，党参、炒白术、茯苓皮、茯苓、猪苓各15克，泽泻12克，川朴、制附子各10克，炮干姜、肉桂、草果仁、广木香、甘草各6克。

【治则】温脾利水。

【证候】脾阳虚弱，水湿壅盛。