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六黄疸（第1页）

（六）黄疸

黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症，且三症之中尤以目睛黄染为主要特征。其发病多与湿邪有关，如感受时邪或饮食不节；或劳倦内伤而致湿热或寒湿阻于中焦，熏蒸或瘀阻肝胆，迫使胆汁不循常道而溢于肌肤，则可产生黄疸。黄疸是肝功能不全的一种重要的病理变化，但并非所有的黄疸都是肝功能障碍引起的，例如红细胞破坏对多引起的溶血性黄疸，肝外胆管阻塞引起的阻塞性黄疸。

【方一】柴胡桂枝汤《伤寒论》

【组成】桂枝6克，生姜6克，甘草6克，芍药12克，大枣5克，柴胡9克，半夏12克，人参15克，酒军3克，厚朴9克，枳实12克。

【治则】和解少阳，发表解肌。

【证候】湿热郁表。

发热，微恶寒，身目俱黄，心下痞，作呕，溲赤，舌苔白，脉浮数。

【按语】桂枝汤，调和营卫，发表解肌；小柴胡汤中柴胡质清味薄，能疏少阳之郁滞。黄芩苦重，善清少阳相火，半夏和胃降逆，人参、大枣、甘草益气和中，扶正祛邪，实里以防邪气深入，全方寒温并用，攻补兼施，升降协调。使黄从汗去，常收奇效。并以酒军、厚朴、枳实等通腹之药合用，效果灵验。

【方二】麻黄连翘赤小豆汤加减《伤寒论》

【组成】麻黄9克，连翘9克，赤小豆15克，桂枝9克，桑白皮15克，杏仁9克，川黄连3克，鲜茅根15克，全瓜蒌15克。

【治则】解表清热利水。

【证候】湿热郁表。

发热，微恶寒，身目俱黄，心下痞，作呕，溲赤，舌苔白，脉浮数。

【按语】黄疸性肝炎，辨证属湿热郁表之实证。用麻黄连翘赤小豆汤加减，意在解表清热利水。倦怠，尿少加黄芪、太子参、防己，增强益气利水之功。

【方三】茵陈蒿汤加味《伤寒论》

【组成】生大黄9克，山栀9克，黄柏9克，田基黄15克，茵陈蒿30克，泽泻9克，对座草30克，大腹皮15克。

【治则】利水退黄。

【证候】湿重于热。

乙型肝炎，先以目黄，继及全身，黄色鲜明，伴有胸脘痞闷，食欲不振，恶心呕吐，厌油，倦怠，嗜卧，小便短少深黄，大便溏泄，舌苔厚腻，脉濡缓。

【按语】大黄配黄柏、田基黄等抗肝炎病毒，此为治本，茵陈蒿配对座草、大腹皮、泽泻利水消退黄疸，此为治标。标本兼治，病焉不愈。

【方四】柴胡疏肝散合茵陈蒿汤加减。柴胡疏肝散《景岳全书》、茵陈蒿汤《伤寒论》

【组成】柴胡9克，赤芍白芍各15克，丹参15克，甘草15克，茯苓15克，山栀15克，枳壳12克，茵陈15克，制大黄6克，灵芝草15克，苏梗藿梗各15克，红枣10克。

【治则】疏肝健脾、清热利湿。

【证候】湿热并重。

身目俱黄，溲黄、恶心呕吐，右胁部不适甚则疼痛，舌红，黄腻苔，脉细弦滑

【按语】肝郁脾虚，湿热内蕴，肝不得疏泄，脾胃升降失常。

【方五】潘昆北退黄汤

【组成】黄芪15克，白术9克，党参15克，茯苓12克，茵陈9克，板蓝根9克，田基黄6克，大黄3克，泽泻15克，竹茹15克，柴胡9克，甘草6克。

【治则】益气健脾，清热排毒，利湿退黄。

【证候】湿热并重。

身目俱黄，溲黄、恶心呕吐，右胁部不适甚则疼痛，舌红，黄腻苔，脉细弦滑

【按语】加减:（1）热盛者加贯众、虎杖、黄连、百花蛇舌草，并加重大黄之用量，动血者加白茅根、丹皮、赤芍、水牛角以增加凉血止血之功。（2）湿盛者加仁、薏仁米、藿香、法夏、佩兰、陈皮、苍术以加强芳香化湿之力。（3）呕吐甚者加法夏、生姜，加重竹茹之量以降逆止呕。（4）胁痛甚者加元胡、川栋、郁金。

【方六】茵陈蒿汤加减《伤寒论》

【组成】茵陈蒿、山栀、生大黄各6克，紫花地丁、连翘、败酱草、虎杖各15克，黄芩、金钱草、郁金各12克。

【治则】清热解毒，除湿利胆。

【证候】湿热并重。

身目俱黄，溲黄、恶心呕吐，右胁部不适甚则疼痛，舌红，黄腻苔，脉细弦滑

【按语】茵陈蒿汤中大黄用量要大，必要时可配合玄明粉以**涤泻实。如此治法方药，对于湿热郁蒸、热毒内盛之黄疸，有助于衰其邪盛之势，清其湿热之蕴结，疏通胆腑而退其黄疸。若见有齿衄、鼻衄等出血之象，舌质红绛而热盛者，则为邪入营血，热伤血络，当加用赤芍、水牛角粉等清热凉血，防邪进一步入血劫血。