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第一章内科（第1页）

第一章内科

一、症状

（一）咳嗽

咳嗽是中医学中的一个独立的疾病，又是肺系疾病的一个常见、多发症状。内伤咳嗽可由七情、食积、瘀血、及五脏偏盛偏衰等多因素引起。

【方一】加味三拗汤《太平惠民和剂局方》

【组成】麻黄6克，杏仁9克，牛蒡子9克，桔梗12克，射干10克，瓜蒌壳10克，甘草5克。

【治则】解表宣肺，利咽止咳。

【证候】肺气失宣。

病位以咽部为主，常见咳嗽、无痰或少痰或咳痰不利，有明显的咽痒咽痛或咽部不适，或伴恶寒与气紧，舌边尖红，苔薄黄，脉浮。查体见咽部充血或扁桃体肿大或有淋巴滤泡增生等。

【按语】麻黄解表宣肺，杏仁降肺止咳，桔梗宣肺利咽祛痰，一宣一降，恢复肺之宣降；瓜蒌壳清热化痰；牛蒡子、射干、甘草重在利咽止咳。舌苔白腻加苍术、藿香解表除湿；舌红苔黄加金银花、连翘解表清热。

【方二】加减止嗽散《医学心悟》

【组成】紫苑10克，麻黄10克，杏仁10克，桑白皮10克，百部10克，陈皮10克，荆芥10克，前胡10克，紫苏子10克，葶苈子10克，桔梗10克，蝉蜕10克，地龙10克，僵蚕10克，甘草5克。

【治则】祛风止咳，化痰宣肺。

【证候】肺气失宣。

咳嗽、痰多或少痰而粘或咳痰不利，咽痒咽痛或咽部不适，或气紧胸闷不适，苔薄黄，脉浮或数。

【按语】加减止嗽散具有解痉，抗炎，抗过敏，抗变态反应及改善肺功能作用，能改善患者咳嗽，咯痰，咽痒等临床症状及缓解病程进展，提高生活质量。止嗽散解表宣肺，化痰止咳；加祛风药如蝉蜕、僵蚕、地龙等加强解痉止咳效果。麻黄宣肺降气，葶苈子疏肺下气，以启气闭，消除伏饮。

【方三】小青龙汤《金匮要略》

【组成】麻黄10克，干姜10克，细辛10克，芍药10克，五味子10克，甘草3克。

【治则】辛温解表，宣肺止咳。

【证候】肺气失宣。

【主证】咳嗽声重，痰清稀，量多色白，可伴鼻塞，流清涕，恶寒怕冷，舌淡苔白，脉浮紧。

【按语】咳嗽是急、慢性支气管炎必见的症状，咳嗽之症能否消除常常是急、慢性支气管炎疾病转归的一个重要指标。病因病机咳嗽是肺系的主症。桂枝、麻黄、干姜、细辛辛热散寒，发汗解表；芍药、五味子、甘草酸甘化阴，防汗多伤阴。痰多湿重加苍术、厚朴、茯苓、半夏。【方四】桑菊饮《金匮要略》

【组成】桂枝6克，麻黄3克，干姜3片，细辛2克，芍药15克，五味子6克，甘草5克。

【治则】辛凉透表，宣肺止咳。

【证候】肺气失宣。

咳嗽频剧，咽喉痒痛，咯痰不爽，痰粘稠，色黄，可伴身热恶风，流黄涕，口渴，头痛，舌红苔薄黄，脉浮小数。

【按语】因燥邪易伤阴，故可加麦冬、沙参、生地滋阴降火。

【方五】张秋才柴胡二丁汤加减

【组成】柴胡10克，蒲公英10克，紫花地丁10克。

【治则】清热宣肺，消食利咽。

【证候】肺热失宣。

【主证】病位以肺部为主，常见咳嗽或伴喘息、气紧、胸闷，或胸痛，痰白质粘，咳痰不爽等，而咽部症状往往不明显。

【按语】本方张老师用于咳嗽伴有咽痛、咽痒者，加山豆根、金灯笼、射干，清热利咽。干咳少痰，舌红少苔，阴津亏者，加沙参、麦冬。舌红苔黄厚，肺热者加芦根、栝楼、桔梗。痰盛者用苇茎汤加鱼腥草、败酱草、桔梗。咳嗽痰中带血加藕节、小蓟、白茅根、茜草。对过敏或有明显过敏体质者加蝉蜕、白僵蚕。对咳嗽由鼻窍不通，鼻涕倒流者可用鼻炎方（辛夷、白芷、薄荷、桔梗、杏仁、甘草）加减。

【方六】加减泻白散合六郁汤《千金》

【组成】桑白皮15克，地骨皮15克，黄芩15克，郁金15克，栀子15克，枇杷叶15克，香附20克，瓜蒌仁20克，石膏30克。

【治则】清肺平肝，解郁降火。

【证候】肝火犯肺。

生气后出现咳嗽、少痰，夜间咳嗽明显，伴右胁下疼痛，胃脘胀痛，口干苦，嗳气。舌质红，苔薄白，脉弦细数。

【按语】桑白皮、地骨皮、黄芩清热泻火，桔梗、青皮化痰顺气，再随证选用香附、川芎、苍术、郁金、莱菔子、连翘等药以解气、血、痰、湿、热、食之郁，郁解而肺气宣肃复常，咳嗽自解。