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尿流动力学检查（第1页）

尿流动力学检查

尿流动力学检查大体可分为上尿路尿流动力学和下尿路尿流动力学检查两部分。对肾盂、肾盏、输尿管尿液输送过程的研究称之为上尿路尿流动力学检查。相对应**尿道及尿道括约肌在贮尿、排尿过程中生理作用的研究称之为下尿路尿流动力学检查。前列腺疾病主要引起下尿路尿流动力学的一些变化，通过下尿路尿流动力学检查可以完整地评价排尿功能状态。全面的尿流动力学检查对良性前列腺增生症的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择，疗效判定及分析术后并发症的原因，均有重要的参考价值。下尿路尿流动力学检查主要包括尿流率测定、充盈性**测压、尿道压力图、压力／流率同步检查、排尿性尿道压力图及压力／尿道外括约肌肌电图同步检查。

一、尿流率测定

应用尿流计测定单位时间（s）内的排尿量（ml），用ml／s为单位。此项检查为排尿状况的量化指标，是客观评价排尿状况的最有价值的方法，其代表**逼尿肌收缩力与尿道阻力的关系。前列腺疾病引起尿道阻力变化必然会影响尿流率参数值。

尿流率测定的主要参数有：最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、排尿时间（voidingtime）、尿流时间（flowtime）、排尿量（vol）及尿流率曲线形态等，其中最大尿流率意义最大。成年男性最大尿流率随年龄增加而有所下降。50岁以上男性，最大尿流率在15ml／s以上即可基本确定无下尿路梗阻。此外，检查时应注意尿量对尿流率的影响，一般认为，排尿量应保持在200～400ml之间。正常男性最大尿流率大于20～25ml／s，女性大于25~30ml／s。常用的判断标准为：最大尿流率15cmH2O或较少的**容量增加伴较迅速的压力升高时，则称之为低顺应性**。若**容量750ml且**内压始终处于低水平则称为高顺应性**。

排尿期正常**呈持续有力的收缩，男性最大逼尿肌收缩压为30～60cmH2O，若逼尿肌收缩压始终100cmH2O，表示逼尿肌收缩压亢进，可作为存在着尿道梗阻的辅助判断指标之一。

三、尿道压力图

连续记录储尿期尿道全长各段点压力分布，以反映尿道尿液控制功能，也可辅助确定良性前列腺增生症梗阻的部位及程度。

较常用的检查方法为：截石位，经尿道将一F12导尿管置入**，排空**内尿液。**介质中速灌注（9～10ml／min），中速向外牵引尿管（2～3），描记出尿道长度—压力关系图。男性尿道压力图可读取如下参数：**压、**颈压、**颈长、前列腺压（相当于精阜部压力）、前列腺近部长（相当于精阜到**颈的长度）、最大尿道压（相当于膜部尿道处压力）、最大尿道关闭面积（压力值大于**压的尿道压力面积）等。**颈压、**颈长、前列腺压及前列腺长4项参数中2项大于正常者应考虑诊断为良性前列腺增生症。

男性尿道压力图形状可分为坡形、梯形及鞍形3种。坡形多见于前列腺较小者，尤其是多见于男性儿童及青年，梯形酷似女性尿道压力图，鞍形则多见于良性前列腺增生症。尿道控制功能不全时常可见：最大尿道压下降，最大尿道关闭压下降，前列腺尿道缩短和尿道关闭面积下降。

四、压力／流率同步检查

这项检查应用欧姆定律的主要原理，即R=P／Q（R代表阻力，P代表压力，Q代表流率），同步记录**压、直肠压和尿流率，用以反映逼尿肌功能及梗阻程度与尿流率的关系。

检查方法：蹲位、立位或坐位，经尿道将一导尿管置入**，其余操作与充盈性**测压相同。待达到最大尿意容量时嘱患者尽最大努力排尿。同时记录尿流率、**压、逼尿肌压及直肠压4条曲线。

从理论上该项检查是反映有否梗阻及梗阻程度的最佳方法，但**尿道的组织结构特性使其又不完全遵循欧姆定律，从而演化出多种指标和参数。

1．排尿前压排尿前压是排尿开始前的压力，包括排尿前**压、排尿前腹压和排尿前逼尿肌压。

2．开放压即排尿使尿液流出时的压力，包括开放**压、开放腹压及开放逼尿肌压。

3．最大尿流率压即最大尿流率时的压力，包括最大尿流率**压、最大尿流率腹压、最大尿流率逼尿肌压。最大尿流率逼尿肌压是最常用的指标之一，当其40cmH2O时应考虑有下尿路梗阻。

4．尿道阻力因子根据尿流率与逼尿肌压成正比，与尿道阻力成反比的基本原理，其中最常用的公式为最小尿道阻力（Rmin）公式为：Rmin=最大尿流率逼尿肌压／（最大尿流率）2。Rmin正常参考值为0。26±0。19l·s），当Rmin≥0。6l·s）应考虑诊断为尿道梗阻。

5．压力／流率函数曲线图该曲线图以逼尿肌为纵坐标，以尿流率为横坐标，依排尿时间顺序，记录排尿全过程中逼尿肌压与尿流率的相互关系。正常应为一高流率低压力曲线，即开放逼尿肌压、最大尿流率逼尿肌压和尿流结束时逼尿肌压低，尿流率高，曲线平缓。下尿路梗阻时典型改变为低流率高压力。

6．A-G图该图是在大宗病例统计分析的基础上将压力—流率函数曲线图分为梗阻、可疑梗阻和非梗阻3个区域，以最大尿流率逼尿肌压在图中的位置确定是否存在着梗阻。对落入可疑梗阻区者再参考下述标准进行判断：最小尿流率逼尿肌压（排尿过程中的最小逼尿肌压力值）40cmH2O或压力流率曲线下部的斜率20l·s）为梗阻。

7．线性化被动尿道阻力关系图该图将压力流率函数曲线图分为0～Ⅵ区，共7个区域，分别代表梗阻的不同程度。0～Ⅰ区为非梗阻；Ⅲ～Ⅵ区为梗阻，且梗阻程度依次增加；Ⅱ区为可疑梗阻。根据最大尿流率逼尿肌压在图中的分布区域确定有否梗阻及梗阻程度。

8．确定**收缩功能的常用参数确定**功能不仅仅是为了区别排尿困难是否系因逼尿肌收缩无力所致，对确定下尿路梗阻也是十分重要的。下尿路梗阻是在一个足够力量、速度及时间的逼尿肌收缩强度下产生一个低的流率，即高压力伴低流率。与此相反，若低压力下产生一个高流率为非梗阻。典型的逼尿肌收缩无力为低压力伴低流率。但若梗阻的同时伴有逼尿肌收缩受损，其压力流率表达为不同程度的低压力伴低流率，对此类患者，需对逼尿肌功能进行评估。

（1）等容积逼尿肌收缩压：在排尿过程中嘱患者突然中断排尿，此时**容积未改变，但逼尿肌压力达到最大值，称之为等容积逼尿肌压。正常参数值为50～100H2O为逼尿肌收缩亢进，小于50cmH2O为逼尿肌收缩无力。

（2）逼尿肌收缩强度（WF）：为排尿全过程中，单位逼尿肌面积的机械收缩力，是从逼尿肌压、尿流率和**容量计算得到。

五、排尿性尿道压力图

即同步记录排尿期尿道压力、**压和尿流率。

检查方法：先作一尿道压力图（储尿期），将**颈、膜部尿道近端和远端标记在显示屏上，经尿道置入一双腔管，分别用于测定**压和尿道压，当**充盈并开始排尿时启动尿道测压程序（所用方法与储尿期尿道压力检查相同），同时记录**压力和尿流率。

正常时，**呈持续有力的收缩，膜部尿道近端充分开放，该段尿道内压与**压基本相等，膜部尿道排尿阻力最大，从膜部尿道开始尿道压有明显下降。当存在着尿道梗阻时，从梗阻开始尿道压均有所下降。本项检查克服了尿道压力图不能很好地反映排尿期尿道活动的缺点，对梗阻部位的确定有一定价值。

六、压力／尿期外括约肌肌电图同步检查

同步记录储尿期和排尿期**压力图和尿道外括约肌肌电图，用以反映**舒缩活动与尿道外括约肌活动的协调关系。本项检查对确定神经源性和非神经源性逼尿肌尿道外括约肌协同失调是非常重要的。

在前述6项检查中，较常用的是尿流率测定。充盈性**测压和压力流率同步检查、尿道压力图也十分重要。检查者也可根据不同目的选用其他检查。第四届国际良性前列腺增生症咨询委员会和国际尿控协会都推荐压力流率同步检查作为确定有无**出口梗阻及其程度的必须检查项目，推荐充盈性**测压作为评价**功能的必须检查项目。应注意的是，尿流动力学检查是通过功能变化反映形态学变化，因此在分析尿流动力学结果时，应结合临床症状、体征及其他实验室检查结果。