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超声波检查（第1页）

超声波检查

超声显像（ultrasonography）是一种非常理想的影像学诊断方法，由于能实时提供丰富、可靠的诊断信息，并且对患者无损伤、无痛苦，已在临床各科中广泛使用。随着超声技术的进展，特别是高分辨力的经直肠超声显像在泌尿外科的应用，已能清晰地显示前列腺的超微结构，并可引导前列腺可疑部位的穿刺活检和介入治疗，极大地扩展了超声在泌尿外科应用的范围。

一、超声诊断原理

人耳能听到的声波是2000～20000Hz的声波，超过20000Hz的声波叫超声波。超声诊断是利用回声原理，由超声诊断仪向人体发射一束超声进入体内，遇到不同声阻抗的两种组织（介质）的交界面（界面），即有超声反射回来，由仪器接收后显示于屏幕上，形成图像，供临床诊断用。界面的深浅不同，使其回声被接收到的时间有先有后，以此测知该界面的深度。脏器的厚度也用此法测得。

回声反射的强弱由界面两侧介质的声阻抗差决定。声阻抗相差甚大的两种介质相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全部反射回来，不再向深部穿透。例如空气—软组织界面和骨骼—软组织界面，可阻挡超声向深层穿透。反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声可穿透到人体的深层，并在每一层界面上有一定能量的超声反射回来，供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声。声像图上出现无回声的区域，就应认为是液性区。

界面两侧介质的声阻抗相差0。1％，即有超声反射。声阻抗为密度和声速的乘积，所以在病理状态下，只要组织的密度或声速有微小改变，就会导致超声反射规律的异常，从而有可能为超声检查所发现，是一种极为灵敏的诊断方法。

二、前列腺的彩色及能量多普勒血流显像法

二维灰阶超声图像在许多病变无特征性的表现，在癌与其他良性病变中有许多相同的影像表现，组织病理诊断依赖于穿刺。由于病变部位的血管不同于无病变部位正常血管的状态，故有助于通过彩色多普勒血流显像法识别病变部位。

彩色超声血流图（简称彩超）能显示血管内血流的方向和速度。常规把迎着探头方向而来的血流显示为红色，远离探头而去的血流显示为蓝色。

彩色超声血流图有3种：①彩色多普勒血流显示；②彩色多普勒能量图；③彩色血流速度成像。3种彩色超声血流图各有其优缺点。根据彩色超声血流图的引导，可取得血流的多普勒频谱，以进一步获取血流动力学的信息，如血流的收缩期峰速（Vs）、舒张末期流速（Vd）、平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、加速度（AC）和加速度时间（AT）。

（一）前列腺的血液供应

前列腺的血液供应主要来自髂内动脉的分支：**下动脉或前列腺动脉。其再分支为尿道动脉和包膜动脉，其中尿道动脉从尿道周围进入腺体，包膜动脉从包膜进入腺体，正常前列腺血管走行较平直，成线状排列。

（二）彩色多普勒技术及能量多普勒技术

彩色多普勒血流显像是由于超声脉冲波经探头发射并进入人体后所产生的回声被探头接收，被分为振幅和频率两种信号。振幅信号经检波输入数字扫描转换器，显示为B型图像。频率信号经自相关处理及彩色编码后得到多普勒彩色血流信号，并实时叠加于二维图像上。彩色多普勒显像与声束方向和血流方向的角度有关，声束方向与血流方向应尽量平行，声束与血流方向夹角应小于60°，当声束与血流方向垂直时，无血流信号。

能量多普勒显像与单位面积内红细胞通过的数量及其产生信号振幅的大小有关，彩色信号的色彩和亮度代表多普勒能量的大小，它不受探头与血流方向之间角度的影响。应用多普勒显像技术重要的是最大限度地显示不正常区域，不要过分强调正常脉管系统的显示，这样就需注意仪器条件的设置。一般认为，条件设置于正常外周区无丰富血流为宜，若设置外周区正常时即有丰富血流，当有小的病变时，血流增加较少，不易被观察到，易造成漏诊。

（三）彩色多普勒显像在肿瘤诊断中的应用

由于肿瘤组织比正常组织及良性病变生长快，细胞复制快，需要较多的血液供给细胞，肿瘤组织内新生血管多，它的血液供应较良性病变及正常组织多，血流增多。肿瘤的彩色多普勒显像常有下列特点：①新生血管数量增加；②血管的管径增大扩张；③血管形态失常不规则；④血流速度增加。

三、前列腺的分区及其回声

Meal将前列腺分为腺体组织区和非腺体组织区。腺体组织区包括外周区、中央区、移行区和尿道周围区，非腺体组织区包括前纤维肌肉基质区。

1．外周区约占前列腺腺体组织的70％，位于前列腺后侧方及前列腺尖部。在声位图上呈均匀的等回声区。

2．中央区约占前列腺腺体组织的25％，位于前列腺底部，呈漏斗状嵌入外周区内。由于中央区的腺泡大而欠规则，回声较外周区强，其中**管穿过中央区开口于精阜。

3．移行区在年轻人约占腺体组织的5％，它围绕尿道，移行区下方终止于精阜。移行区在声像图上呈低回声区，有外科包膜将其与外腺分隔。在外科包膜外有时可见淀粉小体沉积钙化。

4．尿道周围腺组织区约占前列腺腺体组织的1％，位于尿道周围包绕尿道。声像图上呈低回声区。

5．前纤维肌肉基质区为非腺体组织区，主要由平滑肌纤维组成，声像图上呈低回声区。前列腺各区可通过不同的断面图而显示。

四、前列腺疾病超声诊断适应证

1．直肠指诊前列腺异常者，包括前列腺增大、前列腺结节。

2．血清PSA升高者。

3．有**下尿路梗阻及尿路刺激症状者，如尿频、尿急、排尿困难者。