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前列腺的血液淋巴及神经支配（第1页）

前列腺的血液、淋巴及神经支配

一、前列腺动脉

供应前列腺的主要动脉来自髂内动脉的分支**下动脉，另外还可来源于痔中动脉和**内动脉。它们多在前列腺体、**前列腺连接处进入腺体。**下动脉除有小分支营养精囊外，其末端分成两大支，即尿道支及包膜支，均分布至前列腺。尿道支在**前列腺交界处之后外侧进入腺体，营养**颈部及前列腺的尿道周围部分，它可随年龄增大而增多，且与前列腺增生密切相关。包膜支自外侧进入前列腺，营养前列腺边缘部实质。供应前列腺左右两半的动脉仅在后联合处有少数分支互相交叉。

前列腺增生时，**下动脉的尿道支随增大的腺体而比例增大，而包膜支影响较少，仅供应前列腺支皮质部。包膜支的供血减少，可能与增大的腺体压迫外科包膜有关。前列腺手术时动脉出血主要来自**颈后外象限的尿道支，相当于**颈后唇5、7点钟位置，故预先结扎或电凝此处动脉，可减少手术中的出血。包膜支与尿道支间的侧支不足以供应深部腺体的营养，故应充分切除残余腺体，以免切断尿道支后，残余腺体供血不足，坏死感染，引起术后晚期出血等并发症。前列腺全切除时，应先在前列腺底部外侧结扎其包膜支。前列腺尖部尚有来自**内动脉的末支营养。

二、前列腺静脉

引流前列腺的静脉在前列腺的前面及两侧形成3个静脉丛，即前列腺前侧静脉丛和左右侧静脉丛。前列腺静脉绝大部分经**下静脉、髂内静脉回流入下腔静脉，少数后支进入门脉循环。前列腺静脉有许多交通支，前列腺静脉与椎内静脉及髂骨的静脉有交通支，另外还和痔静脉丛有吻合，这是前列腺癌可引起骨、肝脏转移的原因。

三、前列腺淋巴系统

淋巴毛细管网分布于腺体各小叶，由较大淋巴管从前列腺的前部和外侧部引出腺体，形成前列腺周围淋巴网，并汇合成3~4根前列腺外侧淋巴管，然后汇入髂外和髂内动脉淋巴结，少数流入骶前淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。此外还与髂前淋巴结、**、精囊、输精管和直肠淋巴结相交通。许多淋巴干与动脉、输尿管和输精管伴行，因此许多学者认为前列腺癌转移至骨盆，与其说是血运播散还不如说是由淋巴系播散。

四、前列腺的神经

支配**、前列腺、前列腺部尿道、膜部尿道、精囊、输精管、直肠和阴茎海绵体的神经纤维来自盆腔神经丛。它们由来自T11～L2节段的交感神经纤维和S2-4节段的副交感神经纤维构成。支配海绵体的神经纤维沿着精囊及前列腺的后外侧走行，在前列腺尖部水平位于5、7点，在膜部尿道水平位于3、9点并穿过尿生殖膈，在球部尿道水平位于1、11点，然后进入海绵体。交感神经兴奋时可使尿道内括约肌和前列腺前括约肌收缩，抑制排尿。副交感神经兴奋时逼尿肌收缩及尿道内括约肌和前列腺前括约肌舒张，促使排尿。