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卷二 湿温（第1页）

卷二湿温

属性：杨（左）湿温已届三候，不特汗均不获畅，而且四肢背脊尚觉恶寒，阳气不能敷布，与阳气之衰微者，大相悬殊也。阳何以不布，湿阻之也。湿何以不化，饮食水谷资之助之也。为敌助粮，引虎自卫，非计也。拟开展气化。使湿随气行，则白及汗，可以通畅。

光杏仁郁金桔梗霍香滑石生米仁制半夏通草此症经陈医屡投浓朴佛手花茵陈等，致有棘手之象，先生嘱以勿妄食。勿进补，一以宣化气湿法治之，果获渐瘳。案语卓然名论，不易多得。（文涵志）某昨投泄热透邪，今午续得微汗，烦渴较昨略退，面色浮赤较淡。然天气乍冷，阳气阻郁，赤色瘀滞不匀，邪湿羁留，未能遽解。上焦之气不展，胸中窒闷不舒。口腻苔白舌红，脉数糊滑。化湿泄邪，固属定理。但除感冒带病酬应外，热甚不退者九日，邪湿熏蒸之势，尚在鸱张，总望转候大得退机耳。

郁金（二钱）九节石菖蒲（四分）桔梗（一钱五分）香豉（三钱）制半夏（三钱）牛蒡子（三钱）橘红（一钱五分）光杏仁（三钱）蔻仁（七分）黄芩（酒炒一钱五分）川通草（一钱）滑石块（三钱）

二诊叠得自汗胸中之窒闷稍开，尚未安寐，口燥而腻。脉数舌红，苔白淡黄。胃中之浊与湿交蒸，不能遽化。症经旬日，惟有泄之，化之俾免内蒙为幸耳。

制半夏（二钱）炒竹茹（一钱五分）橘红（一钱）郁金（一钱五分）泽泻（一钱五分）赤猪苓（各二钱）炒枳壳（一钱）黑山栀（二钱）杏仁泥（三钱）陈胆星（五分）生薏仁（四钱）炒蒌皮（三钱）

三诊疏泄太阴，兼以通腑，宿滞下行，胸痞腹满较舒。然热势仍起，下午为甚，面色晦黄，口渴而复粘腻咳嗽较退，寤难成寐。脉数而带糊滑，舌边绛赤，中心依然白腻足见邪势由浅而深。然从无不可达之邪，亦从无不可泄之热，其所以解之不汗，清之热不泄者，以夹杂湿邪，相持于内也。再以泄化为主。

冀邪与湿分，不致蒸痰从中弥漫为上。

广郁金（三钱）光杏仁（三钱）滑石（三钱）薏仁（五钱）炒竹茹（一钱五分）炒香豉（三钱）淡黄芩（一钱五分）赤猪苓（各二钱）广橘红（一钱五分）桔梗（一钱）通草（一钱）制半夏（二钱）陈（左）湿温热势起伏，湿包热外，热处湿中，热胜于湿，挟滞蒸腾，太阴之邪，还并于阳明之分。舌红苔黄，中心微燥。便阻频转矢气，阳明之湿热，渐化燥热矣。

淡黄芩川连光杏仁通草郁金生薏仁滑石竹叶心（十二片）枳实导滞丸（通草佛手汤下）二诊两投苦泄，热势仍然起伏，起则烦渴欲饮。湿热蒸腾，津不上布，盖热如釜中之沸，邪之与湿，犹釜底之薪。仍以泄化主之。

香豉广郁金光杏仁桔梗通草制半夏淡黄芩连翘泽泻滑石生薏仁赤猪苓竹叶心周（左）花甲之年，兼嗜紫霞，其命火之衰，湿痰之盛，不问可知。昨食甘寒之物，脾胃之阳为之暗伤，致湿痰弥漫三焦，旋转营运之阳，为湿所遏，以致发热在里，热势不扬。湿胜则脾土不能分化，其水液应入于**者，至此而淆入于大肠，所以便注下迫。气愈内闭，则毛窍外开。所以淋淋汗出矣。湿痰停阻，就使引动伏邪，亦不过湿热之常病。而舌无华色，脉沉细涩，右脉略大而混数不扬，一派正不胜邪之象。病在初起，又无遽培元气之理。方拟分理三焦勿以发散攻消为事，以湿与痰皆不可力制，惟有化之为宜。

川朴通草泽泻佛手郁金赤猪苓藿香滑石蔻仁生薏仁二诊湿遏气津，渴甚用流化法。

金石斛炒黄川贝滑石郁金枇杷叶辰茯苓光杏仁炒香豉薏仁白蔻仁（三分研用芦根二两打汁先调服）以翁昨诊内窍欲蒙，及服药之时，神已糊乱。今日竟尔神昏，手暖足厥，脉糊滑并不甚数，苔白腻并不焦黑，身热并不炽甚。此由湿盛之极，中阳不运，致湿蕴成痰，痰蒙清窍。与火热之甚，扰乱神明，而致神昏者不同。勉拟芳香通神，辛开苦降，为背城之一。谋事在人，成事在天。

天竺黄（三钱）制半夏（三钱）远志肉（一钱）明雄精（一钱五分甘草汤拌炒）陈胆星（一钱）白僵蚕（三钱）茯苓（三钱）广郁金（六分明矾三分化水磨）九节菖蒲（八分）竹沥（一两滴入姜汁少许）转机用至宝丹一丸，橘红汤送下。一剂而神稍清，仍照服减半。

再方

川雅连（重姜汁炒三分）制半夏（三钱）九节菖蒲（八分）橘红（一钱五分）广郁金（一钱五分）淡干姜（六分迷甚干姜用二钱打）制南星（三分）礞石（三分）白明矾（三分）炙牙皂（三分）麝香（五厘）明雄黄（二分后六味研细末用竹沥先调服）案师云、此症紧要关头，全在表热外扬，邪方透达。复诊由门下郁闻尧代去，云热已起而厥渐转。先是师命方如前意开泄。郁世兄回禀云、湿已化燥，舌绛中带焦黑而干。师曰、尚不可言化燥，燥化未足也。再用开泄，冀其化热化火，须十分透澈乃妙。药大意如前，制南星用六分，加紫雪六分，灯心汤下，尚欲其热显扬。据郁世兄本意，拟用牛黄丸犀角地黄汤，或鲜石斛及清宫汤加减。谓化燥而无大热，书无明文，疑惑不定。师云、化燥而无大热，非真燥也，热未透也。不可滋腻，须仍泄化，微带甘辛法。（清儒志）张（左）湿温旬日，烦热无汗，赤疹隐约不透，胸次窒闷异常，咳不扬爽，时带谵语，频渴不欲饮，饮喜极沸之汤。脉数糊滑，苔白心黄，近根浓。此由无形之邪，有形之湿，相持不化，邪虽欲泄，而里湿郁结，则表气不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能畅。热与湿交蒸，胸中清旷之地，遂如云雾之乡，神机转致弥漫。深恐湿蒸为痰内蒙昏痉。

三仁汤去滑石川朴竹叶，加豆豉橘红郁金枳壳桔梗菖蒲佛手。

二诊昨进辛宣淡化，上焦之气分稍开，熏蒸之热势稍缓，神识沉迷转清，谵语指搐已定，烦闷亦得略松，舌苔较退。但气时上冲，冲则咳逆，脉数糊滑。良以郁蒸稍解，而邪湿之势，尚在极甚之时，虽有退机，犹不足济。肺胃被蒸气难下降，所以气冲欲咳，仍未俱减也前法之中，再参疏肺下气。

甜葶苈（五分）通草光杏仁制半夏冬瓜子广郁金薄橘红滑石块炒枳壳枇杷叶桔梗竹茹三诊胸闷懊烦，气冲咳逆，次第减轻，咯吐之痰，亦觉爽利。舌苔亦得大化，但脉仍不扬。其肺胃之间，尚是熏蒸之地，表不得越，邪无出路，还难恃为稳当也。

光杏仁广郁金淡黄芩桑叶甜葶苈桔梗白蔻仁生薏仁制半夏炒香豆豉橘红枇杷叶四诊咳嗽气逆大退，痰亦爽利，谵语热烦亦得渐减，特小溲清而不爽，大便不行，频转矢气，脉数糊滑，苔化而中独浓。犹是湿痰内阻，邪难泄越再导其滞。

郁金橘红桔梗制半夏赤茯苓生薏仁滑石通草萆竹沥达痰丸（三钱佛手通草汤先送下）五诊大便畅行，燠烦大定，热亦较轻，口渴亦减。但赤疹虽布，甚属寥寥汗不外达。脉象较爽，舌根苔白尚。邪湿之熏蒸，虽得渐松而未能透泄。须望其外越方为稳妥也。

光杏仁郁金橘红生薏仁枳壳滑石块炒蒌皮葶苈子桔梗通草木通制半夏赤白茯苓六诊熏蒸弥漫之势虽松，而湿性粘腻不克遽行泄化，里气不宣表气难，达汗不得发越，咳嗽气逆小溲不爽。脉数滑苔白，邪湿互相犄角，尚难稳当。

郁金光杏仁橘红冬瓜子桔梗鲜佛手制半夏生薏仁蔻仁赤猪苓通草苇茎七诊热势降序，咳亦渐松，然湿从内搏，邪从外越，是以热势恋恋不退，不能外达，而欲从内化，非欲速可以从事也。

豆卷滑石光杏仁郁金制半夏通草新会红猪苓桔梗枳壳生薏仁鲜佛手八诊清理余蕴方

豆卷生薏仁制半夏通草广皮福泽泻光杏仁鲜佛手白蔻仁真佩兰如胸闷加桔梗郁金，甚者川朴枳壳藿香，头胀加蒺藜天麻僵蚕，理胃加生熟谷芽沉香曲玫瑰花。

按此症湿温胸闷，始起即有语。张骧云先诊，以其高年神志不清，案有防其内闭痉厥之语。首方用青蒿橘络猩绛之类，继用豆卷牛蒡赤芍前胡竺黄朱翘茯神玉雪救苦丹之类，不效续请巢崇山，案载咳不爽，渴欲饮热由气分内陷厥少，语风动之险象。方用豆卷蝉衣生薏前胡光杏郁金青蒿桔梗翘心至宝丹。既而热势仍炽，案有邪火内窜心胞之势，倘其势甚防动内风。改用羚羊芦根紫雪之属，仍不效。乃请师去。诊其脉糊数苔白腻，审其神，则沉迷，投开展气，化轻描淡写，服一剂后，即有松机。窃观此案，何以沪上诸名家于湿温一症，尚亦茫然，无怪偏僻之区，悉以清蒿黄芩鲜斛等一派阴柔之品，为自保声名唯一之妙术也。不竟为之怃然三叹。（清儒附志）

蒋（右）流化湿痰，以开郁结，热势大减，烦懊亦定，神识亦得爽慧。脉较缓和，舌红转淡，边尖转润，惟中心仍属干燥，而又觉甜腻。邪退三舍，湿痰有欲化不化之意，而气机遏伏，津液犹难流布。稍稍经行，治当兼顾。

制半夏（三钱）郁金（五分磨冲）栝蒌仁（一钱五分）橘红（一钱）陈胆星（五分）石菖蒲（一钱五分）黑山栀（三钱）杏仁泥（三钱）滑石（三钱）泽兰（一钱五分）枇杷叶（三片）风化硝（六分）青礞石（五分）明矾（一分五厘）血珀（三分上四味研匀调服）改方去栝蒌仁风化硝泽兰，加川贝炒黄一钱五分，竹沥五钱。

二诊昨晚热势又起，湿被热蒸，胸中为之弥漫，神情不如昨日之爽慧。脉数糊滑。清空之地，悉皆秽浊所占。泄化之中参以芳化。

光杏仁方通草淡黄芩广郁金（白明矾三分化水磨冲）炒竹茹白蔻仁滑石块赤白苓晚蚕砂佛手至宝丹改方去至宝丹，加制雄丹一分五厘，用通草汤调下徐徐服之。

杨（右）症属两候有余热势并不甚重。夫病至半月邪，虽不化为火，断无不化热之理，亦断无化热而热不甚之理，其所以淹淹者，邪轻于湿，湿重于邪也。湿蕴肺胃，胃气不降，所以饮汤入口，似有噎塞之状，并作恶心。热蒸则口渴，而湿究内踞，所以仍不欲饮。湿为水属，得暖则开，所以喜进热饮。大便一日数次，皆是稀水，内经所谓湿胜则泄也。湿郁之极，阴阳不通，以致振寒而战。郁极而通，得以汗泄，肌表之风，随湿外越，发为白疹，虽属邪湿之出路，然肌肤分肉之事，于三焦之熏蒸，依然无益耳窍不聪，浊邪之害清也。鼻起烟霉，是熏蒸之炎，有诸内形诸外也。刻下神情呆钝，时带错语，若以热扰神明，灵机被塞，自必有一种昏愦情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是无形之邪，与有形之湿，蒸腾弥漫，其胸中清旷之地，遂成烟雾之区，大有蒙闭之虞。脉象沉细不爽，舌苔淡黄腻，尤为湿郁热蒸之确据。兹拟辛以开，苦以泄，芳香以破浊，淡渗以引湿下行。

川雅连（姜汁炒五分）制半夏（三钱）郁金（磨冲六分）九节石菖蒲（八分）陈橘皮（一钱五分）赤白苓（各二钱）淡干姜（五分）竹茹（一钱五分姜汁炒）香豉（三钱）白蔻仁（入煎四粒）生薏仁（四钱）通草（一钱）

改方去川连干姜，加滑石块三钱，广藿香三钱，石菖蒲减二分。

二诊投药之后，神情大为灵爽，耳窍略聪，便泄亦减，湿之如雾迷蒙者，得化稍开而蕴蓄之热，亦于此勃发，所以午后甚为烦热，不若日前之沉迷罔觉也。脉象较爽，苔亦略化，然中心黄。脐下作痛拒按，频转矢气，口渴欲饮。良由湿积交蒸，不能泄化，还恐昏燥等变。

制半夏（一钱五分）黄芩（酒炒一钱）石菖蒲（五分）竹二青（一钱五分姜汁炒）广郁金（磨冲六分）白蔻仁（入煎四粒）赤猪苓（各二钱）光杏仁（勿研三钱）滑石块（三钱）方通草（一钱）香豆豉（三钱）木香槟榔丸（三钱先服）改方去木香槟榔丸，加芦根一两，滑石加重二钱。