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急性重型肝炎临床表现是什么

（1）以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力、严重的消化道症状，如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆。临床见到所谓“三高”症状：即高黄疸、高度食欲不振（厌食或伴恶心呕吐、鼓肠）、高度乏力（或伴精神萎靡）时要高度警惕本病的可能。

（2）迅速出现Ⅱ度以上（按Ⅵ划分）肝性脑病，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小。

（3）黄疸急剧加深，肝功能明显异常，特别是血清胆红素＞17．1微摩尔／升（μmol／L）；或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，又具有上述表现者，亦应考虑本病。胆酶分离（血清胆红素较快或急剧加深，而原来升高的转氨酶却动态地下降）也是其特征之一。

（4）黄疸的分度：高黄疸是指血清胆红素≥171微摩尔／升（μmo1／L），相当于传统的黄疸指数≥171单位。如血清胆红素为85．5～171微摩尔／升时，可称为中度黄疸，血清胆红素为171～85．4微摩尔／升时，可称为轻度黄疸。

亚急性重型肝炎临床表现是什么

以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力、消化道症状明显，同时凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于40％并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17．1微摩尔／升（μmol／L）或血清总胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等）；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。

慢性重型肝炎临床表现是什么

（1）发病基础：①慢性肝炎或肝硬化病史。②慢性乙肝肝炎病毒携带史（表面抗原阳性）。③无肝病史及无表面抗原携带史，但有慢性肝病体征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像学改变（脾脏增厚等）及牛化检查改变者（如丙种球蛋白升高，白蛋白／球蛋白比值下降或倒置）。④肝脏组织病理学检查支持慢性肝炎诊断。

（2）临床表现：慢性重型肝炎起病时的临床表现同于亚急性重型肝炎，随着病情的发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动度低于40％，血清总胆红素大于正常值10倍）。根据临床表现，亚急性和慢性重型肝炎又均可分为早、中、晚三期。

如何治疗重型肝炎

（1）一般和支持治疗

①患者应绝对卧床休息及适宜的饮食禁忌，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源。

②基础药物治疗方案：一般用10％葡萄糖500～1000毫升，内加维生素C2．5克，10％氯化钾10毫升，静脉滴注。对高黄疸者，尚可加入维生素K同时静脉滴注。

对病情较重者进食少者可以增加10％葡萄糖的滴注量，并加入后述药物同时静脉滴注。

（2）对症治疗

①出血的预防：可根据情况给予止血药如维生素K。或K3、安络血、止血敏等，或输入新鲜血液、血浆、血小板或凝血酶原复合物等。可用法莫替丁等防止消化道出血。静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环，如果已经发生弥漫性血管内凝血（DIC），则应积极处理。

②对恶心呕吐明显者，可口服或肌肉注射胃复安（灭吐灵），口服每次5～10毫克，饭前半小时服用；肌肉注射每次10～20毫克。对腹胀者可给予吗丁啉口服每次5～10毫克，每天3～4次或口服普瑞博思（西沙必利）每次5～10毫克，每天3次。对焦虑紧张、睡眠欠佳者，睡前可以给予扑尔敏及（或）安定。

（3）防治肝性脑病

①氨中毒的防治：除了限制蛋白质饮食外，尚可服用果糖每日30～60毫升，以酸化及保持大便通畅；口服氟哌酸以抑制肠道细菌；静脉滴注乙酰谷氨酰胺以降低血氨。

②维持氨基酸平衡：可减少芳香类氨基酸进入脑部。每日静脉滴注肝安250～500毫升，14～21天为一疗程，对慢性重型肝炎有较好疗效。

③防治脑水肿：应及早使用脱水剂，可用20％甘露醇或25％的山梨醇250毫升，静脉快速滴注，使用次数视病情而定。心功能不全时慎用。

④神经递质药物的应用：左旋多巴在大脑转变为多巴胺后可取代羟苯乙醇胺等假性神经递质，从而促进苏醒。左旋多巴每日2～5克鼻饲或灌肠，或静脉滴注200～600毫升，有一定效果。

（4）防治肾功能不全

有少尿或无尿、氮质血症、酸中毒为主要表现者，应注意利尿，如甘露醇；在扩容条件下用速尿（60～100毫克／日）。有条件者尽早采用血液透析或腹膜透析。

（5）保护肝细胞，促进肝细胞再生

可用胰高血糖素一胰岛素疗法（G—I）或促肝细胞生长因子（p—HGF）。

（6）预防继发性感染

继发性感染往往是肝昏迷的诱因，要积极预防。继发胆系感染时要选用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素，自发性腹膜炎多由革兰氏阴性杆菌和（或）厌氧菌引起，还应加用甲硝唑。合并真菌感染时，应马上停用广谱抗生素并使用抗真菌药物。

（7）抗病毒治疗

重症肝炎的原因是由于病毒所引起的一系列反应所导致的肝细胞炎症坏死，肝细胞对胆红素的代谢功能发生障碍所致。肝功能的最后改善和恢复需要时间，也与致病因子（肝炎病毒）是否能被免疫系统清除有关。但对病毒性肝炎高黄疸型及重型肝炎使用干扰素问题，绝大多数学者持否定态度，因为干扰素的免疫激活作用可诱发新的肝细胞坏死，这也包括胸腺肽的使用。病情稳定后，可以采用有针对性的病因学治疗，选用有关抗病毒药物。

（8）中医治疗

中医辨证论治可分为热毒炽盛、热毒内陷等治疗，中西医结合可以提高本病的疗效，中成药安宫牛黄丸等有较好疗较，可先用。

怎样预防重症肝炎

重症肝炎在肝坏死前，常有一些征兆。若黄疸加深（皮肤巩膜由桔黄色变金黄色，尿色变深黄菜油色。大便颜色变浅或灰白色）并发热，与大量肝细胞坏死有关。

（1）预防出血