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第一章 肝病的基础知识（第1页）

第一章肝病的基础知识

什么是肝胆病

肝胆系统疾病，是指肝和胆部发生的病理变化疾病。肝脏是人体最大的腺体，占体重的1／50。新生儿的肝相对成人较大，约占体重的1／20。肝富有血管，呈红色，质软而脆，受暴力易破裂，引起致命性出血。肝脏的生理和病理功能十分复杂，约有500种以上化学反应在肝内进行，它几乎参与了人体内的一切代谢过程，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢等。当肝脏出现病理改变时，体内消化和物质代谢作用就会受到影响。

胆囊位于肝右叶脏面的胆囊窝处，呈梨状，是贮存胆汁的器官，通过结缔组织固定于肝下。胆囊的容量约为30～90毫升。胆囊一般分为底部体、中部和颈部三部分，胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而起到浓缩、储存和排出胆汁的作用。胆囊黏膜有很强的吸收水和电解质的功能。肝脏分泌的胆汁每日平均约为80毫升，大部分胆汁浓缩后储存于胆囊内，只有少量胆汁直接进入十二指肠。胆囊每日分泌约200毫升黏液以保护胆囊黏膜。胆囊主要受缩胆囊素的影响，食物进入十二指肠之后，刺激肠黏膜释放缩胆囊素。

肝胆相照有何医学意义

“肝胆相照”这个成语人们都很熟悉，这一成语高度地概括了医学上肝与胆的密切关系。首先，胆道系统起源于肝脏；其次，胆管内流动的胆汁也是由肝脏分泌而来的。可以形象地描述为肝脏是产生胆汁的源头，胆道是使胆汁运行通畅的河道，胆囊是江河中的水库或湖泊。从解剖位置上看，胆囊直接与肝脏相连，并附着于肝脏下方，与肝脏真可谓是互相照见。

医学上将左右肝管结合部以上称为肝内胆道系统，它是由肝内毛细胆管汇集成区域胆管，肝段、肝叶胆管和左右肝管。由左右肝管结合部以下组成肝外胆道系统。

胆囊在人体中有什么作用

（1）储存和浓缩胆汁：储存胆汁是胆囊的主要功能，它的作用就像“水库”一样，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。胆囊壁吸收所储存胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6～10倍。

（2）排泄胆汁：胆囊中储存着大量的胆汁，当进食3～5分钟后，由于食物刺激小肠产生一种叫做胆囊收缩素的激素。而产生较强的胆囊排空作用，任胆囊和奥狄括约肌的互相协调作用下，胆囊便会排泄胆汁。另外，胆囊每天还分泌20毫升的粘液，以起到润滑和保护胆囊粘膜的作用。

胆汁在人体内有什么作用

胆汁内复杂的成分决定了它的功能多样性。胆道内流动的胆汁，其主要成分为97％的水，其余3％包括胆盐、胆固醇、少量脂肪、胆红素及卵磷脂等。其作用有：

（1）促进脂肪的消化吸收。胆盐可以将我们吃进的大块脂肪分解成较小的、易消化的脂肪球，而且可以和脂肪结合，形成可溶子水的微粒，促进脂肪吸收。这就好像洗衣服时要用肥皂一样，衣服上的污垢用清水很难洗掉，而肥皂和它结合后溶于水，从而被洗掉。此外，胆盐可激活胰脂肪酶，加速胰脂肪酶的分解。

（2）促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（肠道缺乏胆汁时，就会导致体内这一类维生素缺乏）。

（3）胆汁可促进铁和钙在肠道的吸收，有助于预防胆汁缺乏性贫血。

（4）维持胆汁酸和卵磷脂胆固醇的比例，使胆汁成分处于溶解状态，可防止胆固醇结石的形成。

（5）胆汁为弱碱性分泌物（PH值为7．4），当食物进入十二指肠时，可中和胃酸，避免胃酸对肠壁的刺激，防止溃疡病的发生。

（6）胆汁是最有效的利胆剂，胆汁中的胆盐被肠道吸收，经过血液循环到达肝脏，吸收的胆盐能够刺激肝细胞制造新的胆盐，促进胆汁分泌。

（7）胆盐在肠道能抑制若干种细菌生长，可制止肠道发酵。

我国胆石症病人有什么特征

胆固醇结石病人逐年增多，这与人们生活条件的改善，素食的比例下降，饮食结构为精制碳水化合物，肉食类比例在上升，食物中胆固醇比例增多有关。大城市中胆固醇结石显著增多，如北京、上海、天津等城市。

胆色素结石占较大比例。胆色素结石的发生与饮食中的蛋白营养缺乏、不良的卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫有密切关系，因而农村发病率较高，在基层医院仍占有相当大的比例。胆色素结石可存在于胆总管内，亦可遍及肝内胆管系统，但很少在胆囊内发生，所以容易并发重症胆管炎，而且手术不易取净，术后易复发，这是我国胆石症病人的一个重要特点。

老年病人增多。这与我国人均寿命延长，老年人比例增多关系密切。以近20年为例，前10年，60岁以上老年病人占发病人数的11％，而后10年上升至21％。

胆管在人体中有什么作用

胆管为一纤维性管道。粘膜下为一层比较坚实的纤维组织层，弹力纤维层靠近粘膜下，较薄。胶原纤维层在外方，较厚，呈环状平行排列（用特殊染色法可将二者区别）。老年人的胆总管平均管腔直径比青年人大，据估计，年龄在65岁以上者，胆总管管腔比青年人要大1～3毫米。胆管阻塞、慢性炎症、胆管溃疡等，可使胆管壁的弹力纤维层破坏、断裂，胶原纤维组织增生，胆管扩张（扩张的程度随着管腔内的压力高低和持续时间的长短而不同）。已经扩张的胆管很难恢复到原来状况。

胆管的功能是将肝细胞分泌的胆汁输送到十二指肠，来帮助消化食物。另外，可将经肝脏解毒后的代谢产物排入肠道，从而排出体外。

哪些因素形成胆石症

关于胆石症的形成因素，国内外学者已作了大量的研究工作，现将各种危险因素归纳如下。

（1）个体因素

①年龄与性别年龄是胆石症的危险因素，随年龄增加，胆石症的患病率升高。胆石症多见于成年人和高年龄组，这是由于年龄与胆汁中胆固醇饱和度呈正相关，与胆酸合成及胆酸池的大小呈负相关。个别地区的研究发现胆石症的高发年龄是30～39岁。女性的患病率高于男性，尽管由于地区差异以及调查对象的年龄分布不一致，性别患病率各不相同，但所得结论一致。如日本男女患病率之比为1．0：1．7（＞20岁）；美国为1．0：3．5（20～74岁）；波兰1．0：1．3（16～70岁）。我国胆囊结石的男女比例约为1：2。胆石症以女性为多，可能与其特有的生理因素有关。妊娠、多孕次引起胆囊排空功能的改变是胆石症多见于女性的主要原因。

②肥胖体质指数（BMI）是反映肥胖的一个常用指标。BMI=体重（kg）／身高（m），一般BMI≥25定义为肥胖，BMI≥23为超重。肥胖与胆石症的关系比较明确，在女性中尤为突出，男性与肥胖的关系则不明显。肥胖者胆囊的收缩性发生改变是导致危险性增加的主要因素。体重变化是影响胆石形成的又一因素。美国的调查显示，18岁后，体重增加7～9kg，RR=1．6（95％，CI为1．1～2．3），体重下降4kg或者更多则可能降低患病的危险。相反的观点认为，体重下降（尤其是肥胖者）或下降速度较快，将会增加胆石形成的危险。

③其他如社会地位、受教育程度、婚姻状况等与胆石的关系不确定。天津研究发现，城市居民患病率高于农村居民，干部、知识分子的患病率高于农村居民。

（2）胆石症家族史

胆石症家族史是公认的胆石症危险因素。有阳性家族史者，患病危险增加1倍。病例对照研究发现，子女有胆石症的OR值为2．9（95％，CI为1．2～8．0），姐妹有胆石症的OR值为2．4（95％，CI为1．05～5．63），兄弟有胆石症的OR值为2．9（95％，CI为0．6～14．6），与配偶的胆石症史无关。胆石症患者的一级亲属的家庭患病率较对照组高，OR为4．5（95％，CI为2．4～8．5），且女性患者居多。但也有人前瞻群组研究认为，家族胆石症史与胆石症无相关性。

（3）行为因素

①体育锻炼加拿大的研究显示，体育锻炼可以降低患胆囊疾病的危险性；限制活动，是胆石症的危险因素。日本的研究认为，如果锻炼频率过于频繁（＞4次／周），其患病比值（OR）有升高趋势。其他文献报道，体育锻炼与胆石症无关。

②吸烟其与胆石症关系的报道不一致。有报道，胆石症的患病率随吸烟量的增加轻度上升，亦有报道与吸烟量有关。在有的研究中，均未发现吸烟与胆石的形成有关。甚至有吸烟对胆石症有保护作用的报道。

③饮酒多数研究认为，饮酒是胆石症的保护因素。适量的酒精（40克／天）摄入可以引起胆固醇指数降低，同时使高密度脂蛋白的含量上升；但如果酒精摄入过量（大于50克／天），导致肝脏损伤，可导致胆石形成。其他也有文献报道，饮酒摄入与胆石症无关。