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第六节 严重过敏反应的治疗（第1页）

第六节严重过敏反应的治疗

严重过敏反应的治疗原则是一经诊断，立即停用致敏药物，去除致敏原，当机立断进行有效抢救。

应该按照既定的治疗方案对严重过敏反应进行急诊复苏。治疗也必须依据患者的特殊症状及其严重程度而个体化。为了达到理想的治疗效果，严重过敏反应的治疗必须及时、恰当。起始治疗的延迟时间越久，患者的死亡率也就越高。起始治疗的首要目的就是维持有效的通气和循环系统功能。由于严重过敏反应的进展可能非常快，能出现一些很严重的情况（如上气道的梗阻），因此应首先对患者重要生命体征做出评估，在给予必要的生命支持（如循环功能、大气道通畅性等）的同时，及时与救治中心联系，并尽可能准确交代病情以利于救治人员驰往并有效施治，有条件时将患者转运到能进行相应处理的医疗机构。具体治疗措施主要包括以下几方面：

一、肾上腺素

立即肌肉注射1：1000浓度的肾上腺素0。01mlkg（最大剂量0。3mL）。肾上腺素能舒张支气管平滑肌，维持血管平滑肌张力，减少当前体内肥大细胞介质的释放。症状轻微的患者，单次剂量注射一般就有效；但必要时，20min后也可再次重复；对于心脏病患者或老年患者，剂量应酌减（0。1～0。2mL，可在10min后重复）。临床医生应牢记：肾上腺素肌肉注射通常是严重急性过敏性休克首要的治疗措施。除非同时患者有明确的急性心肌梗死或严重室性心律失常。

二、H1和H2抗组胺药

对于中、重度症状的患者，H1和H2抗组胺药也有一定的临床效果。常用于肠道外给药的抗组胺药包括苯海拉明（1mgkg）和西咪替叮（4mgkg），这两种药物均能静脉使用。

三、皮质类固醇

对于具有中、重度症状或者不能使用肾上腺素的患者，还应该静脉使用皮质类固醇（常选用氢化可的松或地塞米松如甲泼尼龙，125mg），每4～6h重复1次。

四、吸入型β受体激动剂

使用定量吸入剂或雾化吸入β2受体激动剂，作为缓解急性支气管**的辅助治疗。由于吸入药物不会产生有益的全身性作用，因而不能代替肾上腺素注射。

五、补液

对明显低血压（收缩压低于90mmHg）的患者应进行补液。建立两条静脉通路，尽快补液使收缩压恢复到90mmHg以上。

六、多巴胺

对于难治性的低血压，应静脉输入多巴胺（400mg加入5%的葡萄糖500mL），按照需要调整滴注速度直至收缩压大于90mmHg。如果多巴胺无效，可以在静脉输液中加用左旋去甲肾上腺素（2mg加入5%的葡萄糖250mL）点滴，直至血压升高。尽管在急诊室就可以开始这些治疗措施，但需要使用这些药物治疗的患者应转入加强监护病房（ICU）继续升压治疗及多参数监护。

七、吸氧

患者有呼吸困难、喘息或喘鸣音时应使用鼻导管或面罩吸氧。

八、气管插管

如果上气道梗阻影响到正常通气，必须进行气管插管，但如果喉部水肿梗阻导致气管插管不能顺利进行，需及时行气管切开。

（摘自：张宏誉。过敏反应及临床免疫学纲要。天津：天津科技翻译出版公司，2005）

一、了解病史

采集一准确而完整的病史对预防来说也很重要。尽量找出以前发生过敏反应的规律和原因，查出诱发物，特别是潜在的诱发物及其交叉反应物并进行避免暴露，对于预防以后再次发作特别重要。如在用药（特别是肠道外给药）前，首先要详细了解患者的病史，即曾经由于可疑抗原引起的反应。再如进行特异性免疫治疗过程中发生全身过敏反应，应酌情减量。用药过程中应严格观察药物治疗反应，判断有无可能发生过敏性休克，注意观察，及早诊断，及早处理。

二、随访

在急诊处理时就应仔细安排以后的随诊方案。应该给患者提供肾上腺素，并详细地指导其何时及如何使用。患者还应该佩带标志信息（医疗警示手镯），在患者的病历上应记载可能的过敏史。

三、咨询过敏反应-免疫学专家

应推荐患者去看过敏反应-免疫学专家，进行权威性的诊断试验和治疗。针对可疑食物或药物的试验只能在过敏反应-免疫学专家的指导下进行。

四、造影剂过敏

对造影剂过敏的患者，在以后使用造影剂前应注意以下一些要点：