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第2章 辨太阳病脉证并洽005（第7页）

【释义】阳明燥热、津气两伤的证治。

伤寒表证，误用吐、下之法，致使病证延迟七八日不解。吐、下之后，津液损伤，胃中干燥，邪气入里化燥化热。“热结在里”即是指邪已离开太阳之表而聚于阳明之里的意思。热结在里，邪热蒸腾，充斥于表里内外，故而“表里俱热”。热由里向外蒸腾，逼迫津液外泄，见汗出。热蒸汗出，则气随津泄，气阴两伤。“时时恶风”是因汗出肌疏，腠理开泄所致，而非表邪未解。邪热炽盛，胃中津液耗损严重，故其人大渴“欲饮水数升”；“舌上干燥”，是形容津伤之甚，连舌上都见干燥，若以净手摸其舌面，也可感到干燥无津。“舌上干燥而烦”的“烦”字，有心烦与燥渴至甚的两层意思，都是热盛津伤的必然见证。由此可见，本证不但阳明邪热炽盛、充斥内外，而且津气耗伤严重，所以用白虎加入参汤清热益气生津。

【辨治要点】

主症：表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，或背微恶寒。

成因：邪热炽盛，津气损伤严重。

治法：清邪热，益气津。

方药：白虎加入参汤（白虎汤加入参）。

【原文169】伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加入参汤主之。

【释义】继论阳明热甚、津气两伤证治。

与上条“表里俱热”相较，本条是邪热深伏于里，所以肌表“无大热”。口燥渴、心烦是里热之确据。“背微恶寒”与上条“时时恶风”的病机相同，只是表现形式不一。治疗仍用白虎加入参汤，以清热益气生津。

本条“无大热”是指体表的温度不很高，并非是里无大热。表无大热，与“口燥渴，心烦”同见，说明其里热仍然很盛。表“无大热”非绝对无热，而是相对于炽盛的里热而言，体表之热较轻而已。里热炽盛而表热较轻，可能是由于热迫汗出的同时，带走部分表热所致。同样是热迫汗出，腠理疏松，而见“背微恶寒”一证。由于背为阳之府，是阳气会聚的地方，故当热迫汗出，津气两伤，卫阳失于固密和温煦职能时，则背部恶风寒较为明显。“无大热”与“背微恶寒”的病理基础都是里热炽盛，“口燥渴，心烦”是其辨证眼目，可与少阴阳虚证鉴别。少阴阳虚证虽也见背恶寒，但必是口中和而不燥渴，并见脉微厥逆等虚寒征象，与本证截然不同。

【释义】白虎汤的禁忌证和使用白虎汤的原则。

脉浮，发热，无汗，是太阳伤寒见证，当有恶寒身疼等。邪在表，当治以汗法。此时即或兼见烦渴等里热之证，亦应表里两解，或先解表后清里，而不可先以白虎汤清其里热，即所谓“其表不解者，不可与白虎汤”。这是因为白虎汤是甘寒清热的重剂，在表寒证存在的情况下，径用白虎汤，每可冰伏表邪，郁遏阳气，甚或引邪内陷，故“其表不解者，不可与白虎汤”。既然白虎汤不可早用，自然白虎加入参汤也不可早用。

白虎汤和白虎加入参汤都应该在太阳表证已罢，阳明里热已成的情况下，才能使用。

“渴欲饮水，无表证者，白虎加入参汤主之”，此渴欲饮水，非一般的口渴可比，必是大渴引饮，此系使用白虎加入参汤的重要特征。如果患者已经烦渴引饮，即使无大热表现，亦可使用白虎加入参汤。

【原文171】太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【释义】太少并病的治法及禁忌。

太阳少阳并病即太阳先病不解而后又病少阳。“颈项强”是太阳经邪不解；“心下硬”、眩冒是少阳病见证。治疗用刺大椎、肺俞、肝俞之法。因邪虽由表及里，因未至阳明燥实内结，所以禁用下法。

本条与142条相呼应，讨论太阳少阳并病的治法及治禁。两条所举症状大致相同，其治疗均采用针刺三穴的方法。不同的是，142条指出禁汗并交待了误汗后的变证及其救误之法；本条仅指出禁下，而未说明误下后的病证变化。

【原文172】太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半，一方三两，切

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【释义】太少合病下利或呕的证治。

太阳与少阳合病，即太阳与少阳的病证同时俱见。少阳火郁不伸，邪热内迫，下趋大肠，故“自下利”。仲景以“自下利”作为本条的主证，对表证略而不提，说明病证偏重于里。下利因少阳之热移行胃肠所致，病证当见大便不爽、腹痛下重、肛门灼热以及有红白黏秽等，具有少阳疏泄不利、气机不畅等热性下利的特点。治以黄芩汤清热止利。

黄芩汤用黄芩之苦寒，清泄肝胆邪热，燥湿止利；芍药酸寒，养阴补血，制肝胆横逆之气，缓急止痛。两药相合，为治热利之主药。甘草、大枣益气滋液，而顾护正气。

黄芩汤寒以清热，苦以燥湿，酸苦涌泄，酸甘缓急，体现了治疗湿热痢方的基本配伍思想，故被《医方集解》称此方为“万世治痢之祖”。后世治疗痢疾的名方芍药汤，即由黄芩汤发展而来。

【辨治要点】

主症：发热，口苦，小便短赤，下利灼肛，大便利而不爽，并有热臭气，腹部疼痛，脉弦数。

成因：少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职。

治法：清热止利，或兼和胃降逆。

方药：黄芩汤（黄芩、芍药、甘草、大枣）。呕用黄芩加半夏生姜汤（黄芩汤加半夏、生姜）。

【原文173】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连三两甘草三两，炙干姜三两桂枝三两，去皮人参二两半夏半升，洗大枣十二枚，擘