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第2章 辨太阳病脉证并洽003（第4页）

【释义】热郁影响血分而见心中结痛的证治。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，是表邪人里化热，郁于胸膈，必见心烦懊等症。热邪郁于胸膈，即可能影响气机，引起胸中窒塞的症状；也可能由气及血，导致血行不畅，引起心中结痛等症状。身热不去说明邪气稽留于表。此证由气及血，较之上条烦热胸中窒，其病更深一层。但是从病机上看，胸膈郁热仍为基本病机，故仍用栀子豉汤清宣郁热。郁热宣散则气机畅达，气机畅达则血脉流利，其痛自除。方中豆豉性味辛散，有解表之功，可解散在表的稽留之邪；栀子尚可通利血脉，正可以除心中结痛之症。

【原文79】伤寒，下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【释义】热郁胸膈心烦腹满的证治。

伤寒下后，余热未尽，邪热留扰胸膈，故心烦。热壅气滞于腹，故腹满。胸腹气机壅滞，则卧起不安。病机为热扰胸膈，腑气壅滞，治以栀子厚朴汤，清热除烦，宽中除满。本证心烦、腹满非有形实邪阻滞，虽为胀满，但多按之濡软不痛，此与有形实邪阻滞所致的腹满硬痛而拒按不同，应作鉴别。

方中栀子苦寒，清解郁热；厚朴苦温，宽中行气；枳实苦寒，破结消痞。本方即栀子豉汤去豆豉加厚朴、枳实而成。因病变已波及脘腹，非栀子豉证局限于胸膈，故不用豆豉之宣透，而加入厚朴、枳实，以行气除满。

【辨治要点】

主症：心烦，腹满，卧起不安。

成因：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。

治法：清热除烦，宽中消满。

方药：栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）。

【原文80】伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

栀子十四个，擘干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【释义】热郁胸膈兼中寒下利的证治。

伤寒误用丸药大下，损伤脾胃，致中焦虚寒。同时下后外邪乘机内陷，留扰胸膈，形成上焦有热与中焦有寒之证。上焦热郁则身热不去，微烦。言“微烦”者，指比上述之心烦不得眠，或心中懊恼，反复颠倒之证略轻而已。至于中焦有寒之证虽未明言，但可从大下之后，脾胃受损，方用干姜以温中散寒来认识，似可推测本证或有食少便溏，腹满腹痛等症。

本证病机，上热中寒。治当清上热、温中寒，用栀子干姜汤。方中栀子清上焦邪热以除心烦，干姜温中散寒以止下利，寒温并用，相反而相成。

脾胃虚弱、感受外邪，热扰胸膈者，亦可用本方治疗，不必拘泥是否误下。

本证与黄连汤证同具上下寒热错杂之病机，相比之下，彼以腹痛、欲呕吐为主，本证以烦热下利为主。

【辨治要点】

主症：身热不去，微有心烦，或有腹满时痛，食少下利等。

成因：胸膈有热，中焦有寒。

治法：清上热，温中寒。

方药：栀子干姜汤（栀子、干姜）。

【原文81】凡用栀子汤，病人旧微溏①者，不可与服之。

【词解】①旧微溏：平素大便略微溏薄。

【释义】栀子汤的使用禁忌。

凡是使用前述（76～80条）含有栀子的方药，都不能给予平素脾虚便溏的人。“旧微溏”是宿疾，脾虚易生湿，“湿胜则濡泄”。素日脾气虚、脾阳虚或脾肾阳虚之人，大便经常溏泄，即使有火邪郁于胸膈的虚烦证，也应慎用栀子诸汤。因为栀子苦寒质润，走而不守，不同于苦寒燥湿的黄连、黄芩，不但不能燥湿，反易滑泄大肠，易于伤脾肾阳气而使便溏更甚。

若非用栀子不可时，应当减少用量，或仿上条栀子干姜汤寒热并用之法，酌加温补脾肾的药物。热郁胸膈、中虚下利之用栀子干姜汤，属权宜之法。

【原文82】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗一作僻地①者，真武汤主之。

茯苓芍药生姜各三两，切白术二两附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【词解】①振振欲擗地：身体振颤，站立不稳，欲仆于地。

【释义】

太阳病过汗伤阳而致肾虚水泛的证治。

太阳病发汗后，其人仍发热，显示太阳表证未罢，但变证已经出现，如“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”等。产生这些变证的病机是过汗伤阳而致肾虚水泛。阳虚水泛，水气凌心则心悸，清阳不能上升则眩，眩与悸同时出现便应该考虑阳虚水泛的可能。水气泛滥，阳气不得展布，清阳不能实四肢；水气泛滥，侵犯四肢经脉，因而出现身瞤动，严重者振振欲擗地。本证即使没有全身水肿，但已属于阳虚水泛证，宜用真武汤治疗。