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第六章 舌觉异常是自我感知疾病的好办法（第1页）

第六章舌觉异常是自我感知疾病的好办法

望舌是医者通过看舌苔、舌体等方法来对患者进行观察，舌觉是医者通过询问患者本身的感觉来辨别疾病方法。通过患者自诉的一些异常舌觉，医者不但能够诊断出疾病来，而且还能够推荐病情的程度，舌觉的异常与舌体、舌苔、舌脉的变化共同反映着舌的病理变化，对于判断疾病有着重要的意义。

如果能够了解舌觉异常所提示的疾病变化，并对其足够重视，我们便可以利用舌觉异常来自我感知疾病，这种感觉比起望舌更加准确与及时。

舌味觉异常有酸、甜、苦、辣、咸、辛

舌头是非常敏感的器官，人类身体没有任何哪个表面的感知能力会比舌头更好。舌觉是指舌体的主观感觉，包括味觉和感觉。

舌味觉是由分布在舌面的味蕾和味觉神经进行控制的，能感知的味觉包括甜、淡、苦、酸、辣、辛、咸；舌感觉是由会面于舌背黏膜的舌神经和舌根黏膜的舌咽神经所控制的，能感知的感觉包括冷、热、痛、痒、麻等。

历代医家都曾对舌觉异常进行过论述，?早在《内经》中就有关于“口甘”、“口苦”、“舌痛”等记载，如《素问·奇病论》云：“有病口甘者，……此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，……治之以兰，除陈气也。”又云：“有病口苦，……病名曰胆瘅。……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。”由此可知，《内经》中已对舌觉改变引起重视，更可贵的是指出发生舌觉变化的原因、机理及制定了相应的治疗措施，开舌觉辨治的先河。

?《伤寒论》中也多处论及舌觉异常情况，如264条说“少阳之为病，口苦”，这里把“口苦”作为少阳病的主证之一，以说明少阳之腑为胆，胆热上蒸则口苦；226条提到阳明病经证误治后，出现“咽燥口苦”，为里热上冲。这两处的例举都有“口苦”，但前者为胆热上蒸，后者为阳明经证误治后里热上冲，同一口苦，病机不同。

清代曹炳章在《辨舌指南》里也说：“内脏有病，无论属寒属热，于舌之味觉也有特殊征象。”

舌觉辛辣多为肺热壅盛或胃火上延

辛辣味是咸味、腥味、热觉和痛觉的综合性感觉，舌觉辛辣是指自觉舌有辛辣味，像刚吃过辣椒一样，或舌上有麻辣感或腥味出现。

正常人的舌温在33～35℃，口觉辛辣的人舌温偏高，有时可达36℃以上。

舌辛在临**很少见到，常为肺热壅盛或胃火上炎所引起。如《通俗伤寒论》记载：“口辛者，肺热入胃”，朱丹溪说：“肺热口辛，宜甘桔汤、泻白散”。临床见脘腹痞满，胸闷气短，或痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻，脉弦滑。

一般来说，口辛多是热证，可分肺热与胃热。肺居上焦，肺热壅盛，上蒸于口致口中辛辣。因此，肺热的症状除了口觉辛辣外，还会出现鼻孔干燥、口舌干燥、舌红苔黄、脉象细数的症状。传统方药泻白散加减，能起清肺泻热的功效，对改变舌辛有很好的作用。

泻白散的组成及用法：地骨皮、炒桑白皮各30克，炙?甘草3克，加入粳米50克一起熬煮，温热服用。本方药性平和，对于孩子尤其适用。如小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者均可服用此药。

因胃热而导致的口辛，多因胃火素旺，过食辛辣厚味，胃脘积热，胃火上炎，因而口中发辣。除此之外，还会伴有口舌干燥，消谷善饥，齿龈红肿，大便燥结，舌质红，舌苔黄厚，脉相滑数的症状。对于因胃热导致的口辛，如能清胃泻火，则口辛即除。可选用清胃散加减方。

有一个小伙子舌觉辛辣有三天后，因牙龈肿痛坐卧不安，前来找我开药，我看其一二磨牙旁牙龈明显红肿，牵及面部疼痛，颌下淋巴结微肿大，按之痛，口唇干燥，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉滑。辨证属胃火盛，用清胃散加减：生地黄20克、当归身10克、牡丹皮10克、黄芩15克、黄连10克、升麻15克、连翘15克、葛根15克、柴胡15克、生大黄10克、细辛5克、白芷20克、露蜂房10克、生甘草10克，诸药共煎煮，分3天6次服用，1天后牙龈肿痛便明显缓解，3天后牙龈不再肿痛，舌辛症状也一并消失。

血压升高舌头也会火辣辣

在临**，我们也可以见到一些高血压病人自诉舌头有火辣辣的感觉。这种高血压病人是属于肝火上炎型高血压病，症见眩晕、耳鸣、头痛、头胀、头部发热，头部两侧太阳穴处血管跳动以及面红目赤、口苦口干、小便赤黄、大便干燥，舌红苔黄，脉数有力等。多因情志失调，动怒引起的心肝郁火，加之饮食失节，过食辛香炽烈食品，到使积热日久，酿成热毒，心肝脾胃诸热挟毒冲逆上犯导致了血压升高，同时也会出现舌头火辣辣的感觉。

对于这类患者，宜清泻肝火、解毒化瘀来平息肝火、降低血压以缓解血压升高带来的舌头火辣辣的感觉。肝火上炎较轻者，可选赤芍、茯苓、丹皮、紫草、丹参各15克，柴胡、当归各12克，白芍、薄荷、焦栀子、龙胆草各10克，生甘草3克，大米100克，前12味水煎取汁，入大米煮成粥，每日1剂，分3次服食；肝火上炎较重者可取石决明24克，生地、车前子、赤芍、丹皮、泽泻各15克，柴胡、龙胆草、焦栀子、炒黄芩、当归各10克，粳米100克，诸药水煎取汁，入粳米煮成稀稠粥，每日1剂，分3次服食。另外，肝火上炎型、阴虚阳亢型高血压还可用山楂12克、杭**9克，开水沏，代茶饮；或用杭**、槐花各5克，绿茶3克，开水沏，代茶饮，也可起到降低血压、平息肝火的功效。

舌觉甘甜脾胃湿热有邪气

舌觉甜是自觉舌上总有甜甜的味道，即使喝白开水也觉甜，或甜而带酸。一般来说，舌甜的感觉多出现于身体消化系统功能紊乱或糖尿病患者的身上。身体消化系统功能紊乱会引起各种消化酶的分泌异常，尤其是唾液中甜味淀粉酶含量增加而感觉口甜，而糖尿病患者因血糖增高，唾液内糖分亦增高，觉得口中发甜。

五脏对应五味，脾在味为甘，故舌甘与脾的关系密切。中医认为，口甜多为脾胃功能失常所致，临**分为脾胃热蒸口甜和脾胃气阴两虚口甜。

脾胃湿热所前者多因过食辛辣厚味之品，滋生内热或外感邪热蕴积于脾胃所致，表现为口甜而渴、喜饮水、多食易饥，或唇舌生疮、大便干结、舌红苔燥、脉数有力等症状。对于脾胃湿热所造成的舌甜，平时要注意忌吃辛辣性食物，少喝酒，少抽烟。选择一些能清脾热的食材制作成食疗方，如大枣陈皮竹叶茶和加味泻黄粥，都能够清泻脾胃之火。大枣陈皮竹叶茶的制作方法是：取大枣6枚、陈皮5克、竹叶5克，将三种食材加水一并煎服，每日1剂，分两次服用，连服3～5剂，本方健脾益气，清热除烦，适用手心脾热盛、上炎口舌者。加味泻黄粥的制作方法是：取藿香叶10克、山栀仁8克、生石膏30克、竹叶心10克加水煎煮半小时，去渣留汁，放入粳米100克煮成粥，调入适量白糖即可食用，本方泻火生津，清泻心脾之火，适用于口甜喜饮、发热、口燥唇干、烦渴、口舌生疮者。

脾胃气阴两虑口甜多由年老或久病伤及脾胃，导致气阴两伤、虚热内生、脾津受灼所致，表现为口甜口干而饮水不多、气短体倦、不思饮食、皖腹作胀、大便时干时软。对于此种情况，应从饮食上加以调理，脾胃气阴两虚者在食疗上要适当吃一些具有补脾益气作用和甘平或甘湿、以及稀软容易消化的食物，例如马铃薯、红薯、粳米、薏苡仁、砂仁、桂圆、山药、花生、饴糖、牛奶等，饮食形式以容易消化吸收的汤、粥为主。避免食用甘甜、油腻、薰烤、煎炸、生冷、坚硬的食品，以免进一点损伤脾胃。以下几款食疗方适用于脾胃气阴两虚者食用。

山药茯苓包子：取山药粉100克、茯苓粉100克、面粉500克、白砂糖200克，食用碱、菜籽油、果料适量，将山药粉、茯苓粉放入碗中，加水适量，调成糊状蒸半小时，加入菜籽油、白糖、果料调成馅备用；将面粉发酵和好，加入适量碱，揉好擀皮，包入馅，蒸熟即可。本方能补气健脾，适用于脾胃气虚所致的食欲不振，腹胀便溏、四肢软弱无力等症。

竹荪北菇老鸡汤：竹荪（干）20克，母鸡650克，香菇（干）40克，枣（干）20克，姜3克、盐3克，先将北菇、竹荪分别用清水浸透、洗净后将竹荪切段，沥干水；把老母鸡刮洗干净，去毛并去内脏；将生姜去皮后，加入适量的水，用大火煲滚后，放入全部材料；等到水再次滚起，再用中火煲大约3小时，加入适量的细盐调味，即可饮用。这道汤能够起到健脾开胃，增进食欲的作用，对于身体虚弱，却又虚不受补，食欲不振的人，不妨用此汤作食疗来调理身体。

扁豆益胃饮：炒扁豆20克、党参20克、玉竹25克、山20克、乌梅20克，白砂糖适量，将诸食材洗净同放入砂锅中，加水适量，煮至扁豆烂熟即可，去渣留汁调入白糖即可饮用。本方益气生津养脾胃，适用于久病伤津或胃阴亏虚所致的形体消瘦、咽干口燥、大便干结、食欲不振者。

糖尿患者口甜，甜在脾虚

上文说过嘴里发甜还见于糖尿病患者，由于血糖增高，唾液内糖分亦增高，觉得口中发甜。但细究其根底，糖尿病与口甜的关系仍然离不开脾虚，脾虚是糖尿病发病之根本，更是口甜的直接原因。

为什么这么说呢？这是因为，糖尿病在中医上称之为消渴病，而“脾虚致消”一直被历代医家所认同。早在《黄帝内经》中就有“脾脆，善病消”之说，这里的“脾脆”，指的就是脾气虚弱。金代李东垣则认为：“脾气不足，则津液不能升，故口渴欲饮。”糖尿病患者都有一个病症表现就是渴饮多尿，而脾气不足是导致其发生的原因。

另外，脾胃居于中焦，主运化水湿，脾胃虚弱，运化不利，水湿停聚，则湿浊内生，瘀血内阻；同时，脾胃为气血生化之源，脾失健运，则百病从生，瘀血、湿浊阻于脑则脑生中风，如脑梗死、脑出血，阻于胸则生胸痹，如冠心病，阻于肾则见水肿，如糖尿病、肾病等。

由些可见，糖尿病的发病机理，湿浊、瘀血、阴虚均源于脾虚失健。结合现代人的生活来看，生活水平提高，饮食过于精细及摄入热量过多，缺乏运动，精神紧张及心理压力过大，这些都在日积月累中加重脾胃的负担，造成身体多方面失调，脾气被毁灭性耗损，致使脾的运化失常，气血不足，脏腑功能失调而致使阴阳失衡。也正是这一环境，使得脾胃蒙受了的伤害，脾虚也成为糖尿病久治不愈的根本所在。

对于饮食结构以及生活方式的不合理导致的脾虚→糖尿病→口甜情况的发生，早在两千多年前，古人早已有真知灼见，《黄帝内经》中说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘……此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”多么睿智的先知啊！也因此，今人在控制和预防糖尿病的首要任务上就是提倡养成良好的生活习惯以及多运动。另外，如果自己在平时偶尔觉得自己有舌甜的感觉，一定要检查自己的饮食习惯是否正确，不要待亡羊补牢为时晚矣。

脾失健运，舌淡没滋味

舌淡，是指口中味觉减迟、自觉口内发淡而无法尝出饮食滋味，多与脾胃失于健运有关。《灵枢。脉度》：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”，《中医临证备要。口唇症状》云：“口淡无味，饮食不香”。

某患者，36岁，近来常觉口淡乏味、胁腹胀满，食欲不振，或吐或泻，四肢倦怠前来就诊，经诊断舌白或腻，脉缓或细弱的症状，此属脾虚腐熟转输功能减弱，治宜健脾养胃，我为其开出参苓白术散加减以健脾益气，方药组成为：党参15克、茯苓15克、白术15克、陈皮10克、山药20克、扁豆15克、炙甘草6克，诸药水煎，每日1剂，分两次服用，该患者服用两剂后即愈。

舌淡多见于炎症的初起或消退期，而以肠炎、痢疾以及其他消化系统疾病为多见，还见于大手术后的恢复阶段；内分泌疾病及长期发热的消耗性疾病、营养不良、维生素及微量元素锌的缺乏、蛋白质及热量摄入不足的病人，也常有口淡感，因为这类疾病可使舌味蕾敏感度下降而造成口淡无味。

如一些老年人常感觉口中淡而无味，吃东西不香，其原因除了舌头上味蕾数目减少和牙齿缺损影响咀嚼外，锌的缺乏也是重要原因。老年人常见的一些症状如食欲不振，味觉减退，皮肤、黏膜的溃疡不易愈合，适应能力下降等都和缺锌有一定关系，但表现最明显的就是常常感到味觉异常，吃东西不香，补锌往往可使这些症状得到改善。

如果发现老年人食欲明显减退，在排除其他原因的情况下首先要测定发锌和血锌，以便确定是否因缺锌而引起厌食，如果是缺锌，老年人就要纠正偏食和挑食的习惯，多吃些含锌的食物。预防老年人缺锌的最好方法是食物多样化，荤素搭配，注意平衡膳食。一般情况下，动物性食物含锌量较高，较易被人体吸收利用。如牛肉、猪肉每千克含锌高达20-60毫克，鱼类和海产品的含锌量也很高，特别是牡蛎，每千克含锌量达100毫克以上。补锌的最好办法是多食用动物的眼睛和睾丸。水果一般含锌较少。此外，食物越精制，烹调过程越复杂，锌的丢失就越严重，除了补充含锌量较多的食品外，还可在医生指导下口服含锌药物。对于那些有明显缺锌症状，或是患有慢性病，或是手术后的老年人，则应当服用锌制剂或含锌的强化食品，但以小剂量、间歇服用为宜。