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三十一咽旁脓肿（第1页）

三十一、咽旁脓肿

【概述】

咽旁脓肿是咽旁间隙的化脓性炎症，早期为蜂窝组织炎，继而形成脓肿。由临近组织器官的化脓性炎症引起，咽部外伤及异物也可引起本病。本病致病菌主要为溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。病人自觉咽旁及颈侧疼痛剧烈，吞咽困难，语言不清，张口受限，高热、畏寒、食欲不振、头痛、乏力。急重病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，触疼明显。成脓后可有搏动感，穿刺可抽出脓液。患侧咽侧壁、扁桃体及腭弓被推向咽中线。患侧颌下淋巴结肿大压痛，颈部B超或CT可发现脓肿。

咽旁脓肿亦属于祖国医学“喉痈”的范畴。脏腑蕴热，复感风热邪毒，或异物、创伤染毒，内外热毒搏结咽喉，蒸腾肌肤，灼腐血肉而为痈肿。

【治疗】

1．风热侵袭，搏结咽侧（酿脓期）

【症状】咽疼及颈部疼痛逐渐加重，吞咽不利，或吞咽疼痛加重；检查见患处粘膜色红漫肿，颌下淋巴全身可见发热恶寒、舌红、苔薄黄、脉浮数。

证候分析：风热侵袭，搏结咽侧，气血壅滞，故有咽部及颈部疼痛，患处粘膜色红漫肿，颌下淋巴结肿大；发热恶寒、舌红、苔薄黄、脉浮数乃风热之邪侵袭之征。

【方一】五味消毒饮

【来源】《医宗金鉴》

【组成】金银花20克，野**20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。

【功效】清热解毒，消肿止痛。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】银花、地丁、公英、野**、紫背天葵均有清热解毒、消痈散结之功。

【按语】可加荆芥、防风、连翘以加强疏风清热之力，加白芷以助疏风散结，消肿止痛，诸药合用共奏疏风清热、解毒消肿之功效。

2．热毒困结，化腐成脓（成脓期）

【症状】咽痛及颈部疼痛加剧，吞咽困难，言语不清，口涎外溢，甚则呼吸困难；检查见患处红肿高突、按之软，有波动感，穿刺可抽出脓液；全身伴有烦燥不安、壮热烦渴、口臭口干、便秘尿赤；舌红、苔黄厚、脉数有力。

【方一】仙方活命饮

【来源】《外科发挥》

【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。

【功效】泻火解毒，消肿排脓。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】双花清热解毒；归尾、赤芍、乳香、没药活血消肿；防风、白芷疏风散结以消肿；贝母、天花粉、陈皮清热排脓以散结；穿山甲、皂刺解毒透络、消肿溃坚；甘草清热解毒、调和诸药。

【按语】可加桃仁、红花活血化瘀。

【方二】五味消毒饮

【来源】《医宗金鉴》

【组成】金银花20克，野**20克，蒲公英15克，紫花地丁12克，天葵子10克。

【功效】疏风清热，解毒排脓。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】银花、地丁、公英、野**、紫背天葵均有清热解毒、消痈散结之功。

【按语】热毒重者，可加服此方。

3．气阴耗伤，余邪未清（溃脓期）

【症状】痈肿溃破，脓液外泄，咽疼骤减，红肿始退；检查见患处痛肿溃破，有脓外溢，患处肿胀轻色暗；全身见身热已平，神疲乏力，口干口渴，舌淡红，苔薄黄而干，脉细数。

【方一】沙参麦冬汤

【来源】《温病条辨》

【组成】沙参10克，麦冬10克，玉竹10克，生甘草6克，桑叶10克，生扁豆15克，天花粉15克。

【功效】益气养阴，清解余毒。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】沙参、麦冬清养肺胃；玉竹、天花粉生津止渴；扁豆、甘草益气和中、甘淡和胃；桑叶清宣邪热。

【按语】临症可加黄芪、当归、皂刺等助托毒排脓。