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二十七咽异感症（第1页）

二十七、咽异感症

【概述】

咽异感症是泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，多数为中年人。咽部神经极为丰富，故咽部的感觉也极敏感。咽异感症发病机理较复杂，可分为非器质性因素和器质性因素两类。非器质性因素主要由大脑功能失调引起的咽部功能障碍，临床多见于中年女性，病人常感咽部或颈部中线有团块阻塞、烧灼感、痒感、紧迫感、粘着感等，吞咽饮食无碍，病程较长病人常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见，预后较好。

中医将本病称为梅核气，梅核气是指咽部异物感，如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要特征的咽部疾病。其发病与七情郁结，气机不利有关。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》最早描述了“妇人咽中如有炙脔”。肝郁气滞，情志抑郁，气机阻结于咽喉；或痰气互结，思虑伤脾，肝郁乘脾，脾失健运，运化失职，聚湿生痰，痰气互结于咽喉而为病。

【治疗】

本病的治疗主要是针对各种病因进行治疗，必要的解释、疏导对本病治疗恢复也非常重要。中医将本病分为肝郁气滞和痰气互结两型来论治。

1．肝郁气滞证

【症状】咽中异物感，如物梗阻，咯之不出，咽之不下，无疼痛，无碍饮食，其症状随情志波动而变化。全身可见肝气郁结表现：如精神抑郁，胸胁脘腹胀满，善叹息，心烦易怒，舌红，苔薄白，脉弦。检查见咽中无异常变化。

【方一】逍遥散

【来源】《和剂局方》

【组成】柴胡10克，当归10克，白芍15克，茯苓10克，白术10克，甘草6克，薄荷10克，生姜10克。

【功效】疏肝理气，解郁散结。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】柴胡疏肝理气，当归、白芍补血养肝，茯苓、白术健脾祛湿，薄荷、生姜疏散调达，炙甘草调和诸药。

【按语】气郁明显，胸胁胀满者，可加郁金、佛手疏肝理气。

【方二】柴胡疏肝散

【来源】《景岳全书》

【组成】陈皮6克，柴胡6克，川芎5克，香附5克，枳壳5克，赤芍5克，甘草3克。

【功效】疏肝理气，活血通络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。《内经》说：“木郁达之”。治宜疏肝理气之法。方中用柴胡疏肝解郁为君药。香附理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行气活血而止痛，助柴胡以解开经之郁滞，二药相合，增其行气止痛之功，为臣药。陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，为佐药。甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

【按语】本方用于血瘀较甚者。

2．痰气互结证

【症状】咽中异物感，自觉咽中多痰，咳吐不爽。全身可见痰气内阻表现：咳嗽痰多，肢倦纳呆，脘腹胀满，嗳气，舌淡苔白腻，脉弦滑。检查见咽中无异常变化。

【方一】半夏厚朴汤

【来源】《金匮要略》

【组成】半夏10克，厚朴15克，茯苓15克，生姜10克，苏叶10克。

【功效】行气导滞，散结除痰。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以半夏、生姜辛以散结，苦以降逆；厚朴行气导滞；茯苓健脾利湿除痰；紫苏行气宽中。诸药合用，总以疏肝行气散结除痰为主。

【按语】本方用于痰气郁结较甚者。

【方二】①桃红四物汤合②二陈汤

【来源】①《医宗金鉴》②《太平惠民和剂局方》

【组成】①桃仁10克，红花12克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，②陈皮12克，制半夏10克，茯苓12克，生甘草6克。

【功效】活血行气，化瘀通络。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】桃仁、红花活血化瘀，四物汤养血活血。

【按语】兼夹瘀滞者用此方。