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十耳源性颅内外并发症（第1页）

十、耳源性颅内外并发症

【概述】

因中耳、乳突在解剖上的特殊性，急慢性化脓性中耳炎及乳突炎极易向邻近及远处组织扩散，引起各种并发症，称为“耳源性并发症”。其中最常见的并发症是胆脂瘤型中耳炎，骨疡型中耳炎次之，单纯型中耳炎较少，多由于脓液引流不畅、骨质破坏严重、机体抵抗力差、致病菌毒力强等因素引起。感染扩散途径有通过破坏或缺损的骨壁、解剖通道或未闭骨缝及血行途径。根据出现并发症的部位分为颞骨、颅内和颅外3大类，较常见的颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等；颅内并发症有乙状窦血栓性静脉炎、硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。耳后附骨痈患者觉耳痛较剧，伴高热和全身不适等症状；脓耳面瘫患者自觉面肌功能减退或消失，不能提额皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨漏气，口涎外流，不能自收；脓耳眩晕患者自觉眩晕阵发性发作，恶心呕吐，喜闭目静卧，活动时或每遇刺激时眩晕发作。

中医学称耳源性颅内、外并发症为脓耳变证，是指由脓耳变生的病证，多因脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，腐蚀骨质，脓汁流窜，邪毒扩散而成。

【治疗】

一、耳后附骨痈

1．热毒壅盛证

【症状】脓耳病程中，耳流脓突然减少，耳内及耳后疼痛加剧。发热、头痛、口苦咽干，舌质红，苔黄厚，脉弦数或滑数；检查外外耳道后上壁塌陷，有污秽脓液或肉芽，鼓膜穿孔，耳后完骨红肿压痛，甚将耳廓推向前方，数天后肿处变软波动，穿溃溢脓。

【方一】龙胆泻肝汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。

【功效】泻火解毒，祛腐排脓。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝肺火热；泽泻、木通、车前子清利小便，引热外出；生地、当归滋阴养血，祛邪而不伤正。

【按语】壮热者加二花、连翘、蒲公英、紫花地丁等加强清热解毒作用；痛甚加乳香、没药以行气活血止痛；脓成未溃者加穿山甲、皂刺以消肿溃坚。

【方二】仙方活命饮

【来源】《外科发挥》

【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。

【功效】清热解毒，活血消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中金银花、天花粉、生甘草清热解毒；当归、赤芍活血散结；乳香、没药散瘀止痛；穿山甲、皂刺活络消肿；贝母、陈皮化痰散结；防风、白芷祛风止痛。全方具有清热解毒，活血消肿功效。

【按语】本方适用于肿甚或脓肿溃破者。

2．气血亏虚，余毒滞耳证

【症状】脓耳日久，耳后流脓，反复发作，缠绵不愈，或兼头晕乏力，面色苍白，唇舌淡，脉细；检查耳后痈肿溃破，溃口经久不愈，形成瘘道，脓稀色白，疮口暗淡。

【方一】托里消毒散

【来源】《医宗金鉴》

【组成】黄芪20克，皂刺12克，金银花15克，甘草6克，桔梗10克，白芷10克，川芎10克，当归12克，白芍12克，白术10克，茯苓10克，党参12克。

【功效】补益气血，托毒排脓。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、当归、川芎等补益气血，双花清解余毒，桔梗、白芷、皂刺排脓。

【按语】若疮口暗淡，脓液清稀者加薏苡仁、白扁豆、车前子等健脾渗湿；若脓稠排出不畅者加蒲公英、桔梗、野**等清热解毒排脓。

【方二】补中益气汤