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五分泌性中耳炎（第1页）

五、分泌性中耳炎

【概述】

分泌性中耳炎是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，临**以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征。可以发生于各个年龄段，以冬春季多发。本病可分为急慢性两种，凡急性分泌性中耳炎病程达6～8周而未愈者称为慢性分泌性中耳炎。目前认为咽鼓管功能不良为本病的基本病因，此外，与感染、免疫反应有关。

中医学认为耳胀多为病之初起，耳闭则多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关。主要病因病机为风寒外袭，肺气不宣，津液不布，聚为痰湿，积于耳窍；风热外袭或风寒化热，首先犯肺，循经上犯清窍；肝胆湿热，上蒸耳窍，外感邪热，内传肝胆，或七情所伤，肝失调达，均可致肝胆湿热，上蒸耳窍而致耳胀耳闭；久病伤脾，脾失健运，湿浊不化，内困于耳而为病；火耳胀反复，邪毒滞留耳窍，气血瘀滞，脉络受阻，耳窍闭塞而为病。

【治疗】

本病初期多为实证，临床辨证多属风邪外袭或肝胆湿热；病久多为虚实夹杂，临床辨证多属脾虚失运，湿浊困耳，或邪毒滞留，气血瘀阻。在辨证用药的基础上，应注意通窍法的运用。

1．风邪侵袭，痞塞耳窍证

【症状】耳内胀闷感、堵塞感或胀痛感，可有耳鸣，自听增强，按压耳屏耳堵塞感减轻。早期全身可伴有鼻塞、流涕、多涕、发热、咽痛、脉浮数紧等症。检查见耳鼓膜微红，轻度内陷，或见鼓膜有液平面。听力检查呈传导性聋，声阻抗检查异常。

【方一】荆防败毒散

【来源】《摄生众妙方》

【组成】荆芥10克，防风10克，柴胡10克，前胡10克，川芎12克，枳壳12克，羌活10克，独活10克，茯苓10克，桔梗10克，甘草6克。

【功效】疏风散邪，宣肺通窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中荆芥、防风、生姜、川芎辛温发散风寒；前胡、柴胡宣肺疏畅气机；桔梗、枳壳、茯苓理气化痰利水；羌活、独活祛风寒、除湿邪；人参扶正祛邪，体实者可减去。

【按语】本方适用于风寒证型者。

【方二】银翘散

【来源】《温病条辨》

【组成】金银花20克，牛蒡子12克，连翘15克，桔梗10克，荆芥穗10克，薄荷10克，豆豉10克，芦根12克，淡竹叶10克，甘草6克。

【功效】疏风清热，解毒消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中金银花、连翘清热解毒；桔梗、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、豆豉驱风散邪，清利头目；芦根、淡竹叶、甘草清热生津。全方具有轻清宣，解毒消肿之功。

【按语】本方适用于偏于风热者。头痛加桑叶、**以清肝通窍；咳嗽咽痛加前胡、杏仁、板蓝根宣肺利咽解毒；堵塞感重加石菖蒲、薄荷、藿香、路路通等；中耳积液加车前子、木通以清热利湿。

2、肝胆湿热，上蒸耳窍证

【症状】耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如机器声，自听增强。全身可见烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷，舌红苔黄腻，脉弦数。局部检查见鼓膜内陷，周边轻度充血，或见液平面，鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液。听力检查呈传音性聋，鼓室压图多为B型。

【方一】龙胆泻肝汤