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慢性肾炎高血压时如何应用降压药（第1页）

慢性肾炎高血压时如何应用降压药

慢性肾炎高血压型（尤以舒张压持续在110mmHg以上），应积极采用降压治疗。其降压应注意以下几点：

（1）针对高血压的病因选药许多试验已证实，大多数高血压患者的肾脏小动脉处于收缩状态，肾血管阻力增高，而肾脏小动脉的持续收缩正是致成良性小动脉性肾硬化症发生的重要原因。为此，想最有效地预防肾小动脉硬化发生，则应选用能明显减低肾血管阻力的降压药进行治疗。在现代第一线降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATlRA）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻断剂及α受体阻断剂均能减少血管阻力。因此，上述各种降压药临床均可选用。慢性肾炎高血压型患者常并发糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等病，在选用降压药还应注意药物对这些代谢的影响，如长期服用利尿药及β受体阻断剂能增高血糖及血脂，而ACEI及α受体阻断剂却有助于降低血糖及血脂；利尿药增高血尿酸，而ATlRA中氯沙坦却降低血尿酸等。

（2）应根据肾功能合理选择降压药除选择有明确降压作用的药物外，应首选可保护肾功能的药物。如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、依那普利、苯那普利）、钙离子通道拮抗剂（硝苯地平、非洛地平）、β-受体阻滞剂（美多心安、氨酰心胺）、α-受体阻滞剂（哌唑嗪）。尽量不用可以影响肾脏血流量的降压药，如肼苯哒嗪、硝普钠等，因为可以直接扩张血管，影响肾脏的血流量，一般不宜作为常规用药，只在出现高血压急重症时作为抢救药使用。

（3）个体化、联合用药就是说要因人而异地选用降压药，要因人而异地选择服药的量。一般宜从小剂量开始，如果无效或者效果不好时，再加量，取得效果后再逐渐减到维持量，长期吃药。对效果不好，尤其是混合性高血压，最好是选择两种以上有协同作用的药物一起服用。