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第二节 寒疝（第3页）

（2）服本方后可有一种特殊现象，即温热药物性主升浮，药物达到治病效用时，可有阳气浮越面部，而见面部发红如酗酒醉状，此非病情加重，而是药物击中病情，正邪相争，正欲胜邪，阳气通达，阳气因药性温热而上浮，随正胜邪退则自罢。但审面部发红必是色泽荣润，精气寓焉。若非此，则当审机而以法辨之。另外服用本方，可有呕吐一证，此呕吐若较轻，则是脘腹寒积从上而越；若呕吐较重，则另当别论。至于病者是否有呕吐，当视具体的病人而定，切不可一概而论。

（3）禁忌：表里兼证在外是太阳中风证，在里是腹中或胃脘积热者。

［比较鉴别］

乌头桂枝汤与桂枝人参汤均可治疗表里兼证，在表同为太阳中风卫强营弱证，在里同是脾胃虚寒证，也可治疗没有表证而尽是里虚有寒证，二者主治病机病证基本相同，如何针对证机而恰当择方呢?桂枝人参汤所主表里兼证，病以里证为主，表证居次，故方药功效重在治里，审脾胃虚寒之机，且以虚占主要矛盾方面，证以中虚表现为突出，故治重在温补中气；而乌头桂枝汤所主表里兼证，审其证机则不分表里孰轻孰重，故用方药主治功用则不分主次，但审脾胃虚寒之机，且以寒占主要矛盾方面，证以中寒表现为突出，故其治里之时重在驱逐寒邪，此乃二方之别。

【临床应用】

［应用要点］

（1）胃肠神经官能症、慢性肠胃炎及溃疡、慢性胆囊炎、慢性盆腔炎、痛风、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、神经痛、坐骨神经痛等见本方证机者。

（2）临证加减

①若腹中攻痛不解，加吴茱萸、川椒、乌药等，以温中散寒，理气上痛。

②风寒湿痹疼痛以上肢关节为主者，选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎等，以祛风通络，活血止痛；痛以下肢关节为主者，选加独活、牛膝、防己、萆薢等，以通经活络，祛湿止痛；痛以腰背关节为主者，选加杜仲、桑寄生、狗脊、川断、**羊藿、巴戟天等，以温补肾气。

③阳虚寒凝，气滞血瘀，脉道痹塞之无脉症（血压测不出），可在本方基础上加当归尾、桃仁、红花、鸡血藤、苏木等以化瘀通脉。

［医案举例］

袁某，青年农妇，体甚健，经期准。一日，少腹大痛，筋脉拘急而未少安，虽按亦不住，服行经调气药不止，迁延十余日，病益增剧，迎余治之。其脉沉紧，头身痛，肢厥冷，有时汗出，舌润，口不渴，吐清水，不发热而恶寒，脐以下痛，痛剧冷汗出，常觉有冷气向**冲击，痛处喜热敷。此由阴气积于内，寒气搏结而不散，脏腑衰弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，而成纯阴无阳之寒疝。窃思该妇经期如常，不属于血凝气滞，亦非伤冷食积，从其脉紧肢厥而知为表里俱寒，而有类于《金匮要略》之寒疝。其谓：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。”本病证状虽与上引《金匮》原文略有出入，而阴寒积痛则属一致。处以乌头桂枝汤：制乌头12克，桂枝18克，芍药12克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。水煎，兑蜜服。上药连进两剂，痛减厥回，汗止人安。换方当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温通经络，清除余寒，病竟愈。

［赵守真．治验回忆录．北京：人民卫生出版社，1962．76］

（三）血虚寒滞（当归生姜羊肉汤证）

【原文研读】

［代表原文］

寒疝腹中痛，及脅痛裹急者，當歸生薑羊肉湯主之。（18）

［白话语释］

提要

论述血虚内寒的寒疝证治。

语译

寒疝病人，腹中疼痛拘急，且牵引两胁作痛，主用当归生姜羊肉汤治疗。

阐释

寒疝多由寒盛而起，一般痛势较剧，本条所述则属于血虚引起胁腹疼痛。两胁属肝，肝主藏血，血不足则气亦虚，气虚则寒自内生。胁腹部分失去气的温煦和血的濡养，因而筋脉拘急，发生“腹中痛及胁痛里急”。这种疼痛，多为痛轻势缓，得按得熨则减，脉弦带涩，或微紧无力，故用当归生姜羊肉汤养血散寒。

本方又被称为“食疗祖剂”，提示本方可作平素气血亏虚之人作食疗之用。

【原文解析】

［主要脉症］

其症多见腹及两胁作痛、拘急，痛势较缓，饥则痛甚，以及产后腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，手足筋脉麻木不仁或疼痛，遇寒则增，爪甲不荣，头晕目眩，腰痛，白带多，舌淡，苔润，脉虚缓或沉细等。

［病机］

血虚寒滞，筋脉失养。

［治法］

养血散寒，濡养筋脉。