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慢性肾盂肾炎（第1页）

慢性肾盂肾炎

医案

李某，女，52岁。

2006年9月7日初诊。患者在半年前腹泻鸭溏便，日常3～4次，饮食尚佳，未治泻止，后连续5天未大便，腹胀恶心，食少纳呆。后发高热，血淋5天，头晕，腰胀痛，小便频数、短赤涩痛，腹胀烧心，口渴喜冷饮，大便干燥，继而脸、足水肿，腿痛。遂住院治疗，诊为肾盂肾炎。检查：体温38。9℃。化验尿蛋白+，红细胞5～10个／HP，白细胞6～8个／HP，脉沉弦滑，舌质红，苔黄腻。证属下焦湿热，**蕴毒。服药2帖后，体温降至正常，腰不痛，小便色黄，稍有涩痛。脉右弦细数，舌质红，苔黄腻。连服18帖后，小便正常，脉沉弦，舌苔正常。

肾盂肾炎是。肾实质及肾盂肾盏系统受细菌侵袭而引起的感染性疾患，也属于尿路感染的病变范畴，又称为“上尿路感染”。

肾盂肾炎系临床的常见病。国外对18万人健康普查的统计结果显示，本病的发病率为0。92％，且多见于女性。国内资料统计表明，男性发病率为0。25％，女性为2。37％，其中育龄妇女尤其是新婚、经期、妊娠以及更年期和老年女性，其发病率可高达6％。值得重视的是很多急性肾盂肾炎患者由于不能彻底治愈而反复发作，转为慢性，终致肾功能衰竭者日趋增多。据报道，因慢性肾盂肾炎导致肾功能衰竭者，仅次于慢性肾小球肾炎，在透析和肾移植的患者中，慢性肾盂肾炎约占20％。

病因

肾盂肾炎致病菌中以大肠埃希菌为最多见，占本病患者的47％～78％，其次是变形杆菌、葡萄球菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等。自抗生素和免疫抑制药广泛应用以来，真菌性感染日渐增多。病毒及沙眼衣原体、支原体引起者也有报道。

本病感染的主要途径是上行性感染，即细菌经由下尿道、**、输尿管逆行上至肾脏而发病。女性由于尿道较短；育龄妊娠时输尿管平滑肌松弛以及膨大的子宫压迫输尿管；更年期、老年女性因雌激素减少，不能刺激输尿管的蠕动；以及新婚、经期等是造成细菌繁殖感染上行而引发本病的主要易感因素。其次是血源性感染，人体任何部位有感染病灶或败血症时，细菌可自血液侵入肾脏。再次是淋巴管感染，在**发生炎症时，细菌可沿输尿管周围淋巴管波及。肾脏；在结肠炎、阑尾炎时，细菌也可沿升结肠或结肠的淋巴管侵及。肾脏。另外，尿路手术、器械以及**镜检查、导尿而直接感染也可发生本病。

临床表现

慢性肾盂肾炎多由于急性肾盂。肾炎治疗不彻底或反复发作、迁延而致，一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂、轻重不一，有的常无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞和蛋白：有的仅表现有疲乏感，不规则发热，腰酸等；有的可有长期反复发作尿路感染病史，发作时有急性尿路感染症状；也有相当一部分慢性肾盂肾炎患者完全无尿路感染病史，慢性肾盂肾炎病程可持续数年或达数十年之久，最终可逐渐产生肾功能衰竭，主要表现为乏力、消瘦、厌食、恶心等，可有高血压、贫血和尿素氮、血肌酐上升等一系列肾功能不全的症状，最终成为尿毒症，预后多不良。

慢性肾盂肾炎，肾小管功能常先受累，患者在血尿素氮升高前，可有多尿肾小管浓缩功能障碍，尿钠、钾排出过多，可有继发性肾小管酸中毒。根据其临床表现特点可分为5型：

Ⅰ型：反复发作型，多为急性肾盂肾炎发展而来，发作时有**刺激症状，伴有全身感染性症状。

Ⅱ型：血尿型，以反复发作血尿为特征，应与肾脏结石、肿瘤、结核相区分。

Ⅲ型：长期低热型，以反复低热为特点。

Ⅳ型：高血压型，以高血压为主要表现，应与高血压病相区分。

Ⅴ型：无症状性菌尿，以菌尿为其主要表现，容易漏诊。慢性肾盂肾炎经B超、X线静脉肾盂造影常有特征性改变，有助于明确诊断。

诊断

慢性肾盂肾炎的诊断依赖于病理学或尿路造影的特征性改变。根据Hodson诊断标准：局灶性粗糙的皮质部瘢痕及相应部位下面**收缩和肾中盏变钝、扩张，瘢痕常见于肾脏的上下极部位。

尿常规及肾功能变化：可以出现真性细菌尿。24小时尿蛋白定量可能是慢性肾盂肾炎患者的一个重要预后指标，大部分患者24小时尿蛋白定量小于1克。

中医辨证论治

慢性肾盂肾炎多见于正虚邪实的虚实夹杂证，以肾脾不足为主，兼有湿热余邪未清，应扶正祛邪，标本同治，治疗原则为调补脾肾和清热利湿并重。

慢性肾盂肾炎急性发作，出现类似急性肾盂肾炎的**湿热证，可用“八正散”等方短期治疗，俟急性**刺激症状控制后，即可根据正虚表现及尿路症状辨证论治。

1．肾阴不足，湿热留恋

主证：腰酸腰痛，头昏耳鸣，口干咽燥，五心烦热，尿频而短，尿热涩痛，舌红少苔，脉弦细数。