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十九颈部淋巴结结核（第1页）

（十九）颈部淋巴结结核

颈部淋巴结结核多见儿童和青年，多数是结核杆菌经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管结核病变。只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌的前后缘。初期肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变继续发展，发生淋巴结周围炎，使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可相互粘连、融合成团，形成不易推动的结节性肿块；晚期淋巴结发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿；脓肿破溃后，流出豆渣样或稀米汤样脓汁，最后形成一经久不愈的窦道或慢性溃疡。少部分病人可有低热、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。因而预防本病必须养成不随地吐痰的良好习惯。儿童要接种卡介苗，注意口腔卫生，早期治疗龋齿及切除有病变的扁桃体，提高抗病能力。

中医称本病为“瘰疬”，多数发生于颈部的慢性感染疾患，因其结核累累如贯珠之状故名。俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。临**可分为初期、中期、后期三期。（1）初期为气滞痰凝：症见颈部一侧或双侧结块肿大如豆，孤立或成串状，质地坚硬、推之活动，不热不痛，肤色正常，可延及数月不溃。一般无全身症状。苔黄腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，化痰散结。（2）中期为阴虚火旺：症见肿块渐渐增大与表皮粘连，有的数个互相融合成块，推之活动度减少，有隐痛或压痛。若液化成脓时，皮肤微红或紫暗发亮、扪之微热，按之有轻度波动感，部分患者有低热，食欲不振，全身乏力等症状。治宜滋阴降火。（3）后期为气血两虚：症见液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，夹有败絮样坏死组织，形成窦道。部分患者可出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症，或出现盗汗、咳嗽、潮热等症。若脓水转厚、肉芽转成鲜红色，表示将趋收口愈合。治宜益气养血。

【方一】夏枯草汤

【来源】验方

【组成】夏枯草90克。

【用法】取上药加水500毫升同煎，用武火煎沸后，改用文火续煎20分钟。每剂煎2次，每日1剂。

【功效】清热散结。

【主治】颈部淋巴结结核属气滞痰凝者，症见瘰疬初期，肿块坚实。

【方二】六味地黄汤加味

【来源】钱乙《小儿药证直诀》

【组成】熟地黄9克，生地黄12克，山药9克，山茱萸6克，茯苓9克，沙参9克，百部12克，生牡蛎30克，川贝末3克（冲服），黄芩9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】滋肾补肺，养阴化痰。

【主治】颈部淋巴结结核属阴虚火旺者，症见肿块破溃，流脓清稀，夹有败絮状物质，日久不愈，伴有骨蒸潮热，盗汗，胸痛，咳嗽痰中带红，身体羸弱。

【方三】阳和汤加减

【来源】《外科证治全生集》

【组成】鹿角胶10克（烊化），肉桂粉3克（冲），熟地15克，白芥子10克，麻黄10克，炮姜3克，生牡蛎30克（包煎），黄药子10克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】温化寒痰，软坚散结。

【主治】颈部淋巴结结核属寒凝痰滞者。