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七脏腑辨证相关概念辨析（第2页）

胃气虚证是因胃气不足，受纳、腐熟功能减弱而致胃失和降之胃脘隐痛或痞胀，按之觉舒，不思饮食，食后胀甚，时作嗳气，口淡不渴，兼见气虚见症，如面色萎黄，气短神疲，倦怠懒言，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

胃阳虚证是因胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的虚弱证候，症见胃脘绵绵冷痛，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，兼见阳虚见症，如倦怠乏力，畏寒肢冷，舌质淡嫩或淡胖，脉沉迟无力。

（八）胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别

二者均可见阴亏失润之口干、大便干结，区别在于：

胃阴虚证为胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。以胃失和降见症（胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆）与阴亏失润（口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数）的表现为辨证要点。

肠燥津亏证为大肠阴津亏虚，传导不利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候，以大便燥结，难以排出及津亏失润见症为辨证重点，伴见头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。

（九）肠燥津亏证、肠热腑实证二证鉴别

二者均见便秘之症，区别在于：

肠燥津亏证乃为大肠阴津亏虚，传导失职而见便秘，兼见津亏失润之症；肠热腑实证多为燥热内结肠道，腑气不通而见便秘，兼见里热炽盛之症。

（十）肝火炽盛证与肝阳上亢证二证鉴别

两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病情纯属实证，系由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情属上实下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。

（十一）肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别

四者均属肝风内动证，凡肝病出现动风的征象，多为急病、重病。

不同之处在于：热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，手足麻木或卒然昏倒，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或上实下虚）之重证；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，以手足麻木，震颤或蠕动无力为其风动的特点，均属虚证。

（十二）肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别

二者均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸，区别在于：湿热蕴脾证病变部位在中焦，以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主证。肝胆湿热证以肝胆疏泄障碍，胆汁外溢的胁肋胀痛灼热，口苦泛恶，或寒热往来等症状为特征。在临床常见湿热蕴脾证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证。

（十三）肾气不固证与肾阳虚证鉴别

二者均有面白、腰酸耳鸣、小便异常、生殖障碍等症状。

不同之处是肾气不固证突出尿、精、带、胎失于固摄的症状，而且无明显寒象。而肾阳虚证突出表现为阳虚内寒的特征。如腰及下肢冷痛，畏寒肢冷，**精冷，宫寒不孕，下利清谷，尿少水肿等失于温养的功能。

（十四）**湿热证与小肠实热证鉴别

二者均以尿频尿急，尿道灼痛为主症。不同之处是小肠实热证是心火下移小肠，故必有烦渴失眠，口舌生疮等兼证。而**湿热证病在**，与肾相表里，故常伴有发热腰痛等症状。

（十五）肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别

四证均可以出现咳血，不同之处在于：燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；热邪壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无关，肝经症状不明显；肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。

（十六）肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别

二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状。不同之处是肝郁脾虚以脾失健运为主，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症。肝胃不和证是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。

（十七）肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别

二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软的症状。

不同之处在于：肝阳上亢证兼为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状，而以肝阳亢逆，气血上冲的症状如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。肝肾阴虚证则以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证，而肝阳上亢证则为上实下虚。

总之，脏腑辨证是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。简言之，脏腑辨证是以脏腑为纲，对疾病进行辨证。

脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论依据，故熟悉各脏腑的生理功能及其病变特点，是脏腑辨证的基本方法。

病因病性辨证是脏腑辨证的基础，二者之间有着相互交织的“纵”“横”关系，临床既可按脏腑病位为纲，区分不同的病因病性，也可在辨别病因病性的基础上，再根据脏腑的病理特点，从而确定脏腑病位。

此外，在进行脏腑辨证时，要从整体观角度分析脏腑病变所属证候，以便全面而正确地判断病情。