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四疾病诊断概说（第2页）

（2）把握证候主症

异病虽可以同证，但若仔细分析，由于所属病种不同，其证候表现并非完全相同；即构成同一证型的诸要素如主症、次症、兼症及舌脉等，在不同的病种中其主次地位是不一致的。如同为脾虚证，大便溏泻和食后腹胀喜按均为其构成要素，但是病胃脘痛的脾虚证主证是食后腹胀痛，可不一定出现大便泻；而泄泻病之脾虚证主症则以大便溏泻为主，食后腹胀痛则为次症或可不出现。又如哮喘、水肿、崩漏、**等不同疾病，虽均可出现肾阳虚证，但它们各自的主症是不同的。

同病虽可以异证，但无论证型有何差异，既然病则一，也就是基本病机是一致的，那么其主症可贯穿病变全过程，即同病异证，异中有同。如肺痨病，虽有肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚等不同的证型，但该病的临床特点有咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症，均可出现于上述四证型之中，只不过因病情轻重或病各阶段的不同而略有差别，病轻者四大主症未必悉具，病重者则四大主症多先后相继发生或合并出现。又如消渴病，虽有上、中、下三消之分，但该病总以多饮、多食、多尿及形体消瘦的“三多一少”的主症为基本特征。

（3）增强治疗针对性

以辨病为主所进行的专方专药治疗，是中医学术发展和中医临床的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可有自已的专方专药治疗。专病专方，如少阳病用小柴胡汤，百合病用百合类方，肠痈用大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散，郁病用逍遥散，脏躁用甘麦大枣汤，蛔厥用乌梅丸等。专病专药，如海藻、昆布软坚散瘿，水银、硫磺疗疥疾，常山、青蒿截疟，黄连、鸦胆子治痢等。这些专方专药对疾病的治疗有很强的针对性，是辨证施治甚或随证加减的灵活随机性所难以比拟的。青蒿有退虚热的功效，但青蒿能截疟，主治疟病，所以如何寻求对疾病有效的治疗药物，青蒿素的成功研制给予了我们有益的启示和思考，这也是疾病诊断所采取的针对性治疗的意义所在。

（二）疾病命名及其定义的原则

中医病名诊断规范，命名及其定义准确，其目的在于使病名更能如实地反映疾病的本质，从而制定相应的诊断和鉴别诊断标准，提高疾病诊断的实用价值。

1。疾病命名的原则

中医病名成千上万，较为混乱，如何进行取舍、修正而予以统一呢？尤其对于若干新的病种，又如何命名？《荀子·正名》指出：“名无固实，约之以命实，约定俗成谓之实名。名无固善，径直而不拂，谓之善名。必将有循于旧名，必将有作于新名”及“惟名以系实，实以覆名。”荀子关于事物命名的原则同样适用于中医疾病的命名。

（1）继承为主

由于各种疾病大部分为前人所发现，并赋予了当时认为是恰当的病名，因此病名规范应以原有约定的病名为基础，不必重新命名，而是应注意继承并发掘古代的善名。对于历代沿用并能说明该病之特征的病名，如噎膈、落枕、交肠病、儿枕痛等均可采用；有些病名虽不能直接说明该病的本质属性，但已约定能为医家所习用者，如强中、下疳、脏躁、百合病等仍可采用；对于确能反映疾病特征但后世少用甚至渐被遗忘的病名，如肠覃、胃缓、蝶斑疮、肾劳等，应加以发掘并恢复使用。

（2）切合临床

由于古代认识水平有限，有的将疾病命名建立在推导、类比的基础上，以致有的病名不一定都是客观存在的疾病。如五脏咳、六腑咳、五疔、五崩、五膈、五噎、五脏疟、六经疟等，对于这些病名的取舍，都必须以临床实践中的客观病情为基础，有则应当予以肯定，否则予以废弃。有的病名之下，可分出若干独立的病名，如臌胀，可以根据病理性质、病态特点等不同，分为虫臌、血臌、水臌等名；腹泻，可按病因及大便状况分为暑泻、餮泄、五更泻等名。且随着检测手段的不断更新，对一些疾病的认识已有很大进步，因此病名不能停滞在原有的水平上，应予以分化以满足临床诊断发展的需要。

（3）创新合理

因新的疾病不断出现，而旧的命名形式不可能固定不变，创立新名，革新除旧已势在必行。在创立新的病名时，一是要查明以前是否确无其病，或者确无恰当的善名，目前已有之则不宜别创，若有不恰当处则加以改进即可；二是新病名要符合中医理论体系，易于为临床工作者所理解和接受。对于病种的确立、分化，参照西医的认识是有益的，但不宜直接沿用西医病名，否则名实难以相符，如隐窝炎、乳腺增生病、何杰金氏病等，其实中医已有肛痈、乳癖、恶核疬等颇为精当的名称。当然，某些新病中医尚无合适病名给予时，如艾滋病、农药中毒等，中医用之亦未尝不可。对于那些中西医概念趋同的病名，如各种骨折、寄生虫病、气胸等，运用于中医则应当肯定。

（4）弃劣择善

当一病有多个名称时，应选择最能反映该病本质，有利于疾病诊断鉴别，易为临床所掌握运用的名称作为正式病名，其余作为别名保存或舍弃。如肾囊痈显然要比子痈之名好，白睛溢血要比色如胭脂症之名好。又如内眦处按之脓出，甚至红肿成疮成瘘的病变，有漏睛、漏睛脓出、窍漏、眦漏等名，由于“睛”、“窍”的概念较“眦”为笼统，而“眦漏”之名既能指明病变的准确部位，又能说明病理性质，故宜作为正式病名。对于某些词义隐曲、晦涩难解、病候不定、未能揭示病的本质且含义不确切，甚至容易造成误解的病名，如髓溢（指牙齿日长，渐至难食）、痢风（指痢后发生的鹤膝风）、肾岩（实指阴茎癌）、胞漏疮（阴囊处起粟作痒、破流脂水）等，均应舍弃。

2。疾病定义的原则

病名可以认为是疾病的一个代名词，因此病名的准确与否，关键在于能否对其作出正确的定义。故对疾病的定义要求具有逻辑性、准确性的原则。

（1）逻辑性原则

按照逻辑学规定，在给概念下定义时，描述上不得直接或间接包含有被定义的概念，避免犯“同语反语”或“循环定义”的错误。如“咳嗽是以咳嗽为主要表现的病变”，“鼓胀者，其腹鼓胀如鼓是也”等，这显然不符合逻辑要求。

另外，同一病名概念不允许下多个不同含义，即给疾病下定义时应避免出现“泛流”现象，否则也会造成混乱。以“疝”为例，有泛指体腔内容物向外突出的病症；有指睾丸等**病症；有指腹部剧痛，二便不通的病症等。若不对“疝”的本质属性作统一规定，则疝的概念无法确定。依照逻辑学要求，定义必须是相应对称的，即定义概念的外延与被定义概念的外延是相等的，否则就会产生定义过宽或定义过窄。上述疝的三种含义都显得定义过宽。相反，认为疝是指少腹痛引睾丸、或睾丸肿痛的一种病症，则水疝、盘疝等均不得称为疝，这又显得定义过窄。

（2）准确性原则

给疾病下定义时，必须准确而缜密，除了必须符合上述的逻辑性原则外，还必须对疾病的发病原因、临床表现、病变过程及规律等方面进行描述，使概念的内涵准确无误。故在表述形式上应恰如其分地去描述疾病特异性的本质内容，文字力求简洁、精练、确切，并力求使被定义的内容既有定性的资料又有定量的资料的描述。如疟疾的定义可以是：由于感受疟邪，伏于少阳，表现以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种疾病。从对疟疾定义来看，本病的发病原因是感受疟邪，病位于少阳；临床表现为寒战、壮热、头痛、汗出等，其特征是休作有时（一日一发、间日一发或三日一发），故从病因、病位、临床表现及特征对本病进行了准确地描述。