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三脾胃病辨证（第2页）

（三）脾阳虚证

概念：脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。

临床表现：纳少腹胀，或腹痛绵绵，喜温喜按，或畏寒肢冷，少气神疲乏力，面白不华或虚浮，或口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等。

（四）脾不统血证

概念：脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。多由久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。

临床表现：面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力等。

（五）寒湿困脾证

概念：寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。本证以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛的表现为审证要点。

临床表现：脘腹痞闷或痛，腹痛便溏，口腻纳呆，甚则泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，或舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。

（六）湿热蕴脾证

概念：湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。多因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。本证以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴表现为审证要点。

临床表现：脘腹痞闷，纳呆呕恶，甚则大便溏泄而不爽，肢体困重，或渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

（七）寒滞胃脘证

概念：寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃脘，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证。多因过食生冷，或脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

临床表现：脘部冷痛，甚则痛势暴急，遇寒加剧，或得温则减，或见恶心呕吐，吐后痛缓，或口淡不渴，或口泛清水，面白或青，肢冷不温，或舌苔白润，脉弦或沉紧。

（八）胃热炽盛证

概念：胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

临床表现：胃脘灼痛，拒按，甚则渴喜冷饮、消谷善饥，或口臭，或见牙龈肿痛溃烂，齿衄，或大便秘结，小便短黄，或舌红苔黄，脉滑数。

（九）胃阴虚证

概念：胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。多因温热病后期，胃阴耗伤，或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴，或因吐泻太过，伤津耗液，或过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

临床表现：胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，饥不欲食，或干呕呃逆，口燥咽干，或见大便干结，小便短少，舌红少津，苔少或无，脉细而数。

（十）食滞胃肠证

概念：食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询问有无伤食病史。

临床表现：脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实。

（十一）血瘀胃脘证

概念：血瘀胃脘证，是指血液瘀积胃脘所表现的证候。凡脾胃之病，或寒凝、气滞等使血瘀于胃脘，皆可引起此证。以胃脘刺痛、舌紫、脉涩为辨证要点。

临床表现：胃脘痛如针刺，固定不移，痛处拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消瘦，或见吐血，或大便黑色，舌色紫暗有瘀斑，脉涩。