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一心与小肠病辨证（第2页）

（六）心火亢盛证

概念：心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。本证以失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮、实火内炽为审证要点，常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或嗜肥腻厚味以及烟酒等物，久而化热生火所致。

临床表现：心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语、面赤口渴、溲黄便干、舌尖红绛、或生舌疮、腐烂疼痛、脉数有力。或见吐血、衄血、或见肌肤疮疡、红肿热痛。

心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应注意鉴别。

（七）心脉痹阻证

概念：心脉痹阻证是指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所反映的证候。本证以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，多因正气先虚，心阳不振，有形之邪阻滞心脉所致。

临床表现：心悸怔忡、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。

因其成因之不同，又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等名，分别由瘀、痰、寒、气等病因所致，故临床应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。

心脉痹阻证由瘀血内阻所致者，症状特点为：痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点，脉细涩。

心脉痹阻证由痰浊停聚所致者，症状特点为：闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。

心脉痹阻证由阴寒凝滞所致者，症状特点为：突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。

心脉痹阻证由阴寒凝滞所致者，症状特点为：胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦。

（八）痰迷心窍证

概念：痰迷心窍证是指痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主症的证候。本证以神志异常伴有痰鸣或吐痰涎、苔腻、脉滑等痰证症状为审证要点，多由感受湿浊之邪，阻遏气机，或因情志不遂，气机郁滞，气不行津，津聚为痰，或痰浊挟肝风内扰，致痰浊蒙蔽心神所致。

临床表现：本证常见于癫、痫及痰厥等病证。

癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠、神志痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。

痫证：临床见突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。

痰厥：临床见面色晦滞、脘闷呕恶、意识模糊，语言不清，喉中痰鸣，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。

（九）痰火扰神证

概念：痰火扰神证是指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。本证以神志异常和痰黄稠、舌红苔黄腻、脉滑数等痰火内盛症状为审证要点，多因情志刺激，气机郁滞化火，煎熬津液为痰，或外感湿热之邪，蕴成痰火，或外感热邪，灼津为痰，致痰火内扰引起。

临床表现：外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

（十）瘀阻脑络证

概念：瘀阻脑络证是指由瘀血犯头，阻滞脑络，表现为头痛、头晕为主症的证候，多由头部外伤后，或久病入络，瘀血内停，阻塞脑络所致。本证以头痛、头晕及瘀血证为审证要点。

临床表现：头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠、心悸，或见面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

（十一）小肠实热证

概念：小肠实热证，是由于心热下移小肠所致的小肠里热炽盛表现的证候，以心火热炽及小便赤涩灼痛为审证要点。

临床表现：心烦失眠、渴喜冷饮，或口舌生疮，或见小便赤涩、尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。