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四津液病辨证（第2页）

机理分析：本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为辨证要点。由于脾主运化水湿，肾主水，所以脾虚或肾虚，均能导致水液代谢障碍，下焦水湿泛滥而为阴水。阴盛于下，故水肿起于足部，并以腰以下为甚，按之凹陷不起，脾虚及胃，中焦运化无力，故见脘闷纳呆，腹胀便溏，脾主四肢，脾虚水湿内渍，则神疲肢困。腰为肾之府，肾虚水气内盛，故腰膝冷痛。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢体，故四肢厥冷，畏寒神疲。阳虚不能温煦于上，故见面色白光白。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。为脾肾阳虚，寒水内盛之象。

2。痰饮

痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产生的病证。

（1）痰证

概念：指水液凝聚而质稠，停于身体各部所引起的病证。

痰之成因非一，有因阴虚火炎，上迫于肺，肺气热则煎熬津液，凝结成痰；有因情志失调，五志化火，津液受灼而痰凝；有因脾胃虚弱，或饮啖过度，致使脾失健运，水液壅滞成痰；有因肾虚水泛，久而成痰；有因外感六**，使肺脾升降之机失常，水液内聚成痰。

临床表现：咳喘胸闷，喉中痰鸣，咯痰，呕吐痰涎，脘痞纳呆，恶心，眩晕，神昏癫狂，肢体麻木，半身不遂，瘰疬瘿瘤，痰核乳癖，喉有异物感，舌苔白腻或黄腻，脉滑。

机理分析：本证临床表现多端，所以古人有“诸般怪证皆属于痰”之说。在辨证上除掌握不同病变部位反应的特有症状外，一般可结合下列表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。痰阻于肺，宣降失常，肺气上逆，则咳嗽咯痰。痰湿中阻，气机不畅，则见脘闷，纳呆呕恶等。痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩。痰迷心神，则见神昏，甚或发为癫狂，痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木。停聚于局部，则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等。苔白腻，脉滑皆痰湿之征。

辨证要点：痰之症状，变幻不一。因痰或咯吐外出，或凝滞胸膈，或留聚肠胃，或流注经络四肢皮里膜外，随气升降，遍身无处不到，故症状千变万化。种种怪症，皆痰所为，古人曾有怪病皆属于痰之说。总之，痰可分有形、无形两类。有形易于辨别，如咯痰、呕吐痰涎、喉间痰鸣、痰核、大便黏稠如涕等。无形难以确诊，如失眠、癫狂、眩晕、喉间如梗、胸闷短气、脘痞、肢麻不遂等。在临床时，可据症状结合舌苔腻、脉滑等来确诊。

痰证临床表现复杂，故有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等说法。从现代医学而言，许多精神、神经疾患的症状异常复杂，如癫痫、癔病、神经官能症、精神分裂症以及各种原因导致的神志不清等，多与中医学的痰证，尤其是无形之痰有关。故在临床时，上述疾病只要具有吐痰涎或痰鸣和苔腻脉滑的症状，均可以从痰论治。

（2）饮证

概念：指水饮质地清稀，停滞于胃肠、心肺、胸胁等处所致的证候。

饮的形成，可直接由外邪侵袭，影响脏腑对水液的气化，以致水液停聚而产生；或因中阳素虚，或复因饮食不慎、外邪内侵，以致水液转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。

①饮留胃肠证

概念：指寒饮留滞胃肠所表现的证候。《金匮要略》称此为狭义之痰饮。

临床表现：脘腹胀满、胃中有振水声、呕吐清涎、肠间水声漉漉、头目眩晕、口淡不渴，舌苔白滑，脉沉滑。

辨证要点：本证多因饮食不节，恣饮无度，或劳倦内伤，脾胃受损，中阳不振，脾失健运，水停为饮，留滞胃肠而成。本证以胃肠有水声，脘腹胀满为审证要点。

②饮停于肺证

概念：指寒饮壅阻于肺，肺失肃降所表现的证候。《金匮要略》称此为支饮。属内科肺胀病。本证多因脾肾阳虚，伏饮内停，遇寒则发，缠绵难愈。

临床表现：咳喘上逆，胸闷短气，倚息不得平卧，喉中痰鸣，痰多清稀如水或呈泡沫状，甚则心悸浮肿，舌淡苔白滑，脉弦或紧。

辨证要点：审证要点是喘咳、吐清稀泡沫痰。

③饮停胸胁证

概念：指水饮停于胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候，又称为“悬饮”。本证多因中阳素虚，气不化水，水停为饮，或因外邪侵袭，肺失通调，水液运行输布障碍，停聚为饮，流注胁间而成。

临床表现：胸胁胀闷疼痛，咳唾痛甚，肋间饱满，气息短促，或眩晕，身体转侧或呼吸时胸胁部牵引作痛，舌苔白滑，脉沉弦。

辨证要点：本证以胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛为审证要点。