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一气病辨证（第2页）

机理分析：气陷证，以内脏下垂为主要特征。人体内脏固定于一定位置，是与正气的旺盛、升举有力分不开的。若正气不足，升举无力，往往导致内脏下垂。本证多由气虚进一步发展而来，故兼见头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等症状。若中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部坠胀，肝肾下垂，腹部亦有重坠感，但与胃下垂的部位有所不同，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧。脱肛多见久泄久痢，是中气下陷之象，但也有因小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度而致者。子宫脱垂为气虚下陷常见之症，若因产后过早过重的劳累而致子宫脱垂并不兼有全身气虚症状者，同样可作气虚下陷的诊断。

辨证要点：气虚证伴有内脏下垂。

（三）气脱证

概念：气脱证指元气亏虚已极、脏腑功能严重衰竭的危重证候。

临床表现：卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无根或脉微欲绝。

气脱一般是气虚或气不固的进一步发展，若由大失血所致者，称为“气随血脱”。气脱与亡阳常同时出现，除肢厥身凉为亡阳的主要特征，气息微弱欲绝为气脱的主要特征外，其余证候均基本相同，故临床又常称为阳气虚脱。

（四）气滞证

概念：气滞证是指某一脏腑或某一部位气机阻滞、运行不畅所表现的证候。

临床表现：胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常。

引起气滞的原因很多，如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起气机阻滞。此外，痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞。气滞多见于疾病的早期阶段，故有“初病在气”的说法。

由于气滞的病因不同、部位各异，故其证候的表现有各自特点，临床常见的有肝气郁滞证、胃肠气滞证，肝胃气滞证等。

气滞常可导致血行不畅而形成瘀血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以化热、化火。气滞可影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。

辨证要点：局部闷胀疼痛。

类证鉴别：气滞证与食滞证。

食滞胃肠，阻滞气机，是产生气滞的一个原因，二者均有脘腹胀闷疼痛。但气滞证范围广，无论何处气机郁滞均属该证范畴。而食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食及脘腹部的胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状。

（五）气逆证

概念：气逆证是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过的病变为多见。

临床表现：肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等。

机理分析：本证以症状表现是气机逆而向上为辨证要点。肺气上逆，多因感受外邪或痰浊壅滞，使肺气不得宣发肃降，上逆而发喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。嗳气、恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血。

（六）气闭证

概念：气闭证是指因风、痰、火、瘀之邪气壅盛导致气机逆乱、阴阳乖戾、气机闭塞不通所致的病证。此证或因外感邪气、或因内伤七情过极，发病暴急可见于中风、昏迷、惊风等各种危急病证。

临床表现：突然昏倒，神志不清，气粗痰鸣，牙关紧闭、二便不通等，双手握固，脉滑数、或弦数有力、或伏而难见。

辨证要点：神明失用，九窍不通。

类证鉴别：气闭证与气脱证。

二证一闭一脱，一实一虚。临床都具发病急、变化快的特点，均为神志不清或昏迷。然闭证属实，九窍闭阻而牙关紧闭、两手握固，二便不通，呼吸气粗、少汗或无汗，脉多有力。脱证属虚，气脱失固而口开不闭，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脉多无力至极。